Irradiación craneal profiláctica con preservación del hipocampo en el cáncer de pulmón de células no pequeñas patológicamente positivo para los ganglios linfáticos

Fondo. Durante el curso clínico de los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (LA-NSCLC) locorregionalmente avanzado que se han sometido a un tratamiento agresivo, la metástasis cerebral (BM) es un patrón frecuente de recaída de la enfermedad, que no se puede ignorar. Todavía no se ha resuelto si se debe recomendar la irradiación craneal profiláctica (PCI) a través de la radioterapia total del cerebro (WBRT) para los pacientes con NSCLC en estadio III o enfermedad con ganglios positivos patológicamente. En realidad, la PCI disminuiría significativamente la incidencia de BM; sin embargo, las posibles secuelas de la función neurocognitiva (NCF, por sus siglas en inglés) relacionadas con la WBRT son de hecho una preocupación, lo que ha hecho que la PCI rara vez se aplique en la práctica clínica. En términos del curso temporal de la disminución de NCF inducida por WBRT, puede variar considerablemente según los dominios específicos que se seleccionan para medir. El deterioro neurocognitivo temprano implica principalmente alteraciones de la memoria episódica, que se ha asociado significativamente con las funciones del hipocampo. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo explorar el impacto de la PCI en el riesgo posterior de desarrollar BM y las funciones neuroconductuales multidominio en nuestros pacientes elegibles.

Métodos. Los sujetos potencialmente elegibles son pacientes con NSCLC postoperatorio con un estado de metástasis ganglionar patológicamente (pN+). Los pacientes asignados al azar al grupo de PCI se someterán al curso de PCI con preservación del hipocampo después de completar el cuarto curso de quimioterapia adyuvante basada en platino. La dosis de radioterapia será de 3000 cGy en 15 fracciones durante tres semanas. Excepto por la administración de ICP con conservación del hipocampo, los pacientes asignados al grupo de observación deben recibir los mismos exámenes de imágenes cerebrales y evaluaciones neurocognitivas iniciales y de seguimiento que los del grupo de ICP. En consecuencia, se utiliza una batería de medidas neuropsicológicas, que incluye 7 pruebas neuropsicológicas estandarizadas (p. ej., funciones ejecutivas, memoria verbal y no verbal, memoria de trabajo y velocidad psicomotora), para evaluar las funciones neuroconductuales de nuestros pacientes registrados.

Resultados previstos. Este estudio controlado aleatorizado tiene como objetivo verificar que la incidencia de BM todavía puede reducirse significativamente mediante la ICP con preservación del hipocampo; además, la preservación de NCF con respecto a las evaluaciones neuroconductuales también podría lograrse mediante PCI con preservación del hipocampo en comparación con el brazo de observación sin PCI. Independientemente de los resultados finales que presenten, se cree que este ensayo controlado aleatorizado (RCT, por sus siglas en inglés) nos brindará evidencia sólida sobre el valor exacto de la ICP con preservación del hipocampo en nuestro entorno de pacientes.