Profilaktyczne napromieniowanie czaszki oszczędzające hipokamp w patologicznie dodatnim niedrobnokomórkowym raku płuca

Tło. W przebiegu klinicznym pacjentów z lokoregionalnie zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuca (LA-NSCLC), poddanych agresywnemu leczeniu, przerzuty do mózgu (BM) są częstym obserwowanym wzorem nawrotu choroby, którego nie można zignorować. Wciąż nierozstrzygnięte pozostaje, czy profilaktyczne napromieniowanie czaszki (PCI) za pomocą radioterapii całego mózgu (WBRT) powinno być zalecane u pacjentów z NSCLC w III stopniu zaawansowania lub patologicznie zajętymi węzłami chłonnymi. W rzeczywistości PCI znacznie zmniejszyłoby częstość występowania BM; jednak potencjalne następstwa funkcji neurokognitywnych (NCF) związanych z WBRT są rzeczywiście problemem, co sprawiło, że PCI rzadko jest stosowana w praktyce klinicznej. Jeśli chodzi o przebieg w czasie spadku NCF indukowanego przez WBRT, może się on znacznie różnić w zależności od konkretnych domen wybranych do pomiaru. Wczesny spadek funkcji neurokognitywnych obejmuje głównie upośledzenie pamięci epizodycznej, co jest istotnie związane z funkcjami hipokampu. Badanie to ma zatem na celu zbadanie wpływu PCI na późniejsze ryzyko rozwoju BM i wielodomenowych funkcji neurobehawioralnych u naszych kwalifikujących się pacjentów.

Metody. Potencjalnie kwalifikującymi się pacjentami są pooperacyjni pacjenci z NSCLC ze statusem patologicznych przerzutów do węzłów chłonnych (pN+). Pacjenci losowo przydzieleni do ramienia PCI zostaną poddani kursowi PCI oszczędzającej hipokamp po ukończeniu czwartego kursu uzupełniającej chemioterapii opartej na związkach platyny. Dawka radioterapii wyniesie 3000 cGy w 15 frakcjach przez trzy tygodnie. Z wyjątkiem podania PCI oszczędzającej hipokamp, ​​pacjenci przydzieleni do ramienia obserwacyjnego powinni otrzymać takie same wyjściowe i kontrolne badania obrazowe mózgu oraz oceny neurokognitywne, jak pacjenci w ramieniu PCI. W związku z tym do oceny funkcji neurobehawioralnych u naszych zarejestrowanych pacjentów stosuje się zestaw środków neuropsychologicznych, który obejmuje 7 standardowych testów neuropsychologicznych (np. funkcje wykonawcze, pamięć werbalna i niewerbalna, pamięć robocza i szybkość psychomotoryczna).

Oczekiwane rezultaty. To randomizowane, kontrolowane badanie ma na celu zweryfikowanie, czy częstość występowania BM nadal może być znacznie zmniejszona przez PCI oszczędzającą hipokamp; dodatkowo zachowanie NCF w odniesieniu do ocen neurobehawioralnych można również osiągnąć przez PCI oszczędzającą hipokamp w porównaniu z ramieniem obserwacji bez PCI. Bez względu na ostateczne wyniki, uważa się, że to randomizowane badanie kontrolowane (RCT) dostarczy nam solidnych dowodów dotyczących dokładnej wartości PCI oszczędzającej hipokamp w warunkach naszego pacjenta.