Irradiazione cranica profilattica con risparmio dell'ippocampo nel carcinoma polmonare non a piccole cellule positivo linfonodale patologico

Sfondo. Durante il decorso clinico dei pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule locoregionale avanzato (LA-NSCLC) sottoposti a trattamento aggressivo, le metastasi cerebrali (BM) sono un modello frequente di recidiva della malattia, che non può essere ignorato. Rimane ancora irrisolto se l'irradiazione cranica profilattica (PCI) tramite radioterapia dell'intero cervello (WBRT) debba essere raccomandata per i pazienti con NSCLC con stadio III o malattia linfonodale patologicamente positiva. In realtà, il PCI ridurrebbe significativamente l'incidenza di BM; tuttavia, le potenziali sequele della funzione neurocognitiva (NCF) correlate al WBRT sono davvero una preoccupazione, il che ha reso il PCI raramente applicato nella pratica clinica. In termini di decorso temporale del declino NCF indotto da WBRT, potrebbe variare considerevolmente a seconda dei domini specifici selezionati per essere misurati. Il declino neurocognitivo precoce coinvolge principalmente compromissioni della memoria episodica, che è stata significativamente associata alle funzioni dell'ippocampo. Questo studio mira quindi a esplorare l'impatto del PCI sul successivo rischio di sviluppare BM e le funzioni neurocomportamentali multi-dominio nei nostri pazienti idonei.

Metodi. I soggetti potenzialmente idonei sono pazienti con NSCLC postoperatorio con uno stato di metastasi linfonodali patologiche (pN+). I pazienti assegnati in modo casuale al braccio PCI saranno sottoposti al corso di PCI risparmiatore dell'ippocampo dopo aver completato il quarto ciclo di chemioterapia adiuvante a base di platino. La dose radioterapica sarà di 3000 cGy in 15 frazioni per tre settimane. Fatta eccezione per la somministrazione di PCI risparmiatore dell'ippocampo, i pazienti assegnati al braccio di osservazione dovrebbero ricevere gli stessi esami di imaging cerebrale di base e di follow-up e valutazioni neurocognitive di quelli nel braccio PCI. Di conseguenza, una batteria di misure neuropsicologiche, che include 7 test neuropsicologici standardizzati (ad esempio, funzioni esecutive, memoria verbale e non verbale, memoria di lavoro e velocità psicomotoria), viene utilizzata per valutare le funzioni neurocomportamentali per i nostri pazienti registrati.

Risultati aspettati. Questo studio controllato randomizzato mira a verificare che l'incidenza di BM possa ancora essere significativamente ridotta dal PCI risparmiatore dell'ippocampo; inoltre, la conservazione dell'NCF per quanto riguarda le valutazioni neurocomportamentali potrebbe essere ottenuta anche mediante PCI con risparmio dell'ippocampo rispetto al braccio di osservazione senza PCI. Indipendentemente da quali siano i risultati finali, si ritiene che questo studio randomizzato controllato (RCT) ci fornirà solide prove sull'esatto valore del PCI risparmiatore dell'ippocampo nel nostro contesto di pazienti.