Hippocampus-sparende profylaktisk kranial bestråling ved patologisk nodal positiv ikke-småcellet lungekreft

Bakgrunn. I løpet av det kliniske forløpet til pasienter med lokoregionalt avansert ikke-småcellet lungekreft (LA-NSCLC) som har gjennomgått aggressiv behandling, er hjernemetastaser (BM) et hyppig sett mønster av tilbakefall av sykdom, som ikke kan ignoreres. Det er fortsatt uavklart om profylaktisk kranial bestråling (PCI) via helhjernestrålebehandling (WBRT) bør anbefales for NSCLC-pasienter med stadium III eller patologisk nodal positiv sykdom. Faktisk ville PCI betydelig redusere forekomsten av BM; Imidlertid er potensielle WBRT-relaterte nevrokognitive funksjoner (NCF)-sekveler virkelig en bekymring, noe som har gjort at PCI sjelden brukes i klinisk praksis. Når det gjelder tidsforløpet for WBRT-indusert NCF-nedgang, kan det variere betydelig i henhold til de spesifikke domenene som er valgt for å måles. Tidlig nevrokognitiv nedgang involverer hovedsakelig svekkelser av episodisk hukommelse, som har vært betydelig assosiert med funksjoner i hippocampus. Denne studien tar derfor sikte på å utforske virkningen av PCI på den påfølgende risikoen for å utvikle BM og multidomene nevroatferdsfunksjoner hos våre kvalifiserte pasienter.

Metoder. Potensielt kvalifiserte personer er postoperative NSCLC-pasienter med en status av patologisk nodal metastase (pN+). Pasienter som er tilfeldig tildelt PCI-armen vil gjennomgå hippocampussparende PCI etter at de har fullført den fjerde kuren med adjuvant platinabasert kjemoterapi. Stråleterapidosen vil være 3000 cGy i 15 fraksjoner i løpet av tre uker. Bortsett fra administrering av hippocampussparende PCI, bør pasienter som er tilordnet observasjonsarmen motta de samme baseline- og oppfølgende hjerneavbildningsundersøkelser og nevrokognitive vurderinger som de i PCI-armen. Følgelig brukes et batteri av nevropsykologiske tiltak, som inkluderer 7 standardiserte nevropsykologiske tester (f.eks. eksekutive funksjoner, verbalt og ikke-verbalt minne, arbeidsminne og psykomotorisk hastighet), for å evaluere nevroatferdsfunksjoner for våre registrerte pasienter.

Forventede resultater. Denne randomiserte kontrollerte studien tar sikte på å bekrefte at forekomsten av BM fortsatt kan reduseres betydelig ved hippocampussparende PCI; i tillegg kan NCF-bevaring angående nevroatferdsvurderinger også oppnås ved hippocampussparende PCI sammenlignet med observasjonsarmen uten PCI. Uansett hva de endelige resultatene presenterer, antas det at denne randomiserte kontrollerte studien (RCT) vil gi oss solide bevis angående den nøyaktige verdien av hippocampus-sparende PCI i vår pasientsetting.