Профилактическое краниальное облучение с сохранением гиппокампа при патологически узловом позитивном немелкоклеточном раке легкого

Фон. В клиническом течении у пациентов с местно-регионарно распространенным немелкоклеточным раком легкого (ЛА-НМРЛ), которые подверглись агрессивному лечению, метастазы в головной мозг (ММ) являются частым наблюдаемым паттерном рецидива заболевания, который нельзя игнорировать. До сих пор остается нерешенным вопрос о том, следует ли рекомендовать профилактическое облучение черепа (ЧКВ) посредством лучевой терапии всего головного мозга (ОВГМ) пациентам с НМРЛ со стадией III или патологически узловым поражением. На самом деле ЧКВ значительно уменьшило бы заболеваемость БМ; однако потенциальные последствия нейрокогнитивной функции (NCF), связанные с WBRT, действительно вызывают беспокойство, что делает ЧКВ редко применяемым в клинической практике. С точки зрения временного хода снижения NCF, вызванного WBRT, он может значительно варьироваться в зависимости от конкретных доменов, которые выбраны для измерения. Раннее нейрокогнитивное снижение в основном связано с нарушениями эпизодической памяти, которые в значительной степени связаны с функциями гиппокампа. Таким образом, это исследование направлено на изучение влияния ЧКВ на последующий риск развития БМ и многодоменные нейроповеденческие функции у наших подходящих пациентов.

Методы. Потенциально подходящими субъектами являются послеоперационные пациенты с НМРЛ со статусом патологически узлового метастазирования (pN+). Пациенты, рандомизированные в группу ЧКВ, будут проходить курс ЧКВ с сохранением гиппокампа после завершения четвертого курса адъювантной химиотерапии на основе препаратов платины. Доза лучевой терапии составит 3000 сГр в 15 фракциях в течение трех недель. За исключением введения ЧКВ с сохранением гиппокампа, пациенты, отнесенные к группе наблюдения, должны получать те же исходные и последующие исследования с визуализацией головного мозга и нейрокогнитивные оценки, что и пациенты в группе ЧКВ. Соответственно, батарея нейропсихологических показателей, которая включает 7 стандартизированных нейропсихологических тестов (например, исполнительные функции, вербальная и невербальная память, рабочая память и психомоторная скорость), используется для оценки нейроповеденческих функций у наших зарегистрированных пациентов.

Ожидаемые результаты. Это рандомизированное контролируемое исследование направлено на то, чтобы подтвердить, что частота возникновения BM по-прежнему может быть значительно снижена путем ЧКВ с сохранением гиппокампа; кроме того, сохранение NCF в отношении нейроповеденческих оценок также может быть достигнуто с помощью ЧКВ с сохранением гиппокампа по сравнению с группой наблюдения без ЧКВ. Независимо от того, каковы окончательные результаты, считается, что это рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) предоставит нам убедительные доказательства относительно точной ценности ЧКВ с сохранением гиппокампа в условиях нашего пациента.