Radiothérapie adaptative individualisée basée sur la TEP/TDM et l'IMRT pour le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) localement avancé

Critère d'intégration:

1. Cancer bronchique non à petites cellules prouvé histologiquement ou cytologiquement.
2. Les patients doivent être de stade clinique AJCC IIIA ou IIIB (AJCC, 7e éd.) avec une maladie non opérable ; maladie non opérable sera déterminée par une équipe de traitement multidisciplinaire.
3. Les patients présentant plusieurs nodules pulmonaires homolatéraux (T3 ou T4) sont éligibles si un traitement définitif de RT quotidienne fractionnée est prévu.

4. Étape appropriée pour l'entrée du protocole, y compris l'absence de métastases à distance, basée sur le bilan diagnostique minimum suivant :

   1. Antécédents / examen physique, y compris la documentation du poids, dans les 2 semaines précédant l'inscription ;
   2. Tomodensitométrie ou tomodensitométrie sim du thorax et de la partie supérieure de l'abdomen (le contraste IV est recommandé sauf contre-indication médicale) dans les 6 semaines précédant l'inscription ;
   3. CT scan du cerveau (le contraste est recommandé sauf contre-indication médicale) ou IRM du cerveau dans les 6 semaines précédant l'inscription ;
   4. Tests de la fonction pulmonaire, y compris DLCO, dans les 6 semaines précédant l'inscription ; les patients doivent avoir un VEMS ≥ 1,2 litre ou ≥ 50 % prédit sans bronchodilatateur ;
   5. Statut de performance de Zubrod 0-1 dans les 2 semaines précédant l'inscription ;
   6. Âge ≥ 18 ;
   7. Capable de tolérer l'imagerie TEP/TDM qui doit être effectuée dans un établissement qualifié ACR Imaging Core Lab ;
   8. NFS/différentiel obtenu dans les 2 semaines précédant l'inscription à l'étude, avec une fonction médullaire adéquate ;
5. Créatinine sérique dans les limites institutionnelles normales ou clairance de la créatinine ≥ 60 ml/min dans les 2 semaines précédant l'inscription ;
6. Le patient doit fournir un consentement éclairé spécifique à l'étude avant l'entrée à l'étude.

Critère d'exclusion

1. Tout composant du carcinome pulmonaire à petites cellules.
2. Preuve d'un épanchement pleural ou péricardique malin.
3. Antécédent de malignité invasive (sauf cancer de la peau non mélanomateux) en 3 ans ;
4. Chimiothérapie systémique antérieure pour le cancer à l'étude ; notez qu'une chimiothérapie antérieure pour un cancer différent est permise.
5. Radiothérapie antérieure dans la région du cancer à l'étude qui entraînerait un chevauchement des champs de radiothérapie ;

6. Co-morbidité active sévère, définie comme suit :

   Angor instable et/ou insuffisance cardiaque congestive nécessitant une hospitalisation au cours des 6 derniers mois ; Infarctus du myocarde transmural au cours des 6 derniers mois ; Infection bactérienne ou fongique aiguë nécessitant des antibiotiques intraveineux au moment de l'inscription ; Insuffisance hépatique entraînant un ictère clinique et/ou des troubles de la coagulation ; noter, cependant, que les tests de laboratoire pour la fonction hépatique et les paramètres de coagulation ne sont pas requis pour entrer dans ce protocole ; Syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) basé sur la définition actuelle du CDC ; notez cependant que le test de dépistage du VIH n'est pas requis pour entrer dans ce protocole. La nécessité d'exclure les patients atteints du SIDA de ce protocole est nécessaire car les traitements impliqués dans ce protocole peuvent être significativement immunosuppresseurs. Les exigences spécifiques au protocole peuvent également exclure les patients immunodéprimés.

7. Grossesse ou femmes en âge de procréer et hommes sexuellement actifs et ne souhaitant pas utiliser des formes de contraception médicalement acceptables.
8. Diabète mal contrôlé (défini comme une glycémie à jeun > 200 mg/dL) ;
9. Les patients atteints d'une maladie T4 avec des preuves radiographiques d'invasion massive d'une grosse artère pulmonaire et d'une tumeur provoquant un rétrécissement important et la destruction de cette artère sont exclus.