Prévention de la tuberculose dans les prisons

Bien qu'elle soit une maladie connue de l'humanité depuis plus de 9000 ans, la tuberculose (TB) reste un problème majeur de santé publique dans les pays en développement, principalement en raison des sites dits à forte endémie, comme les prisons.

C'est une maladie infectieuse, à transmission aérienne, la tuberculose peut présenter à la fois la forme active ou latente. Malgré l'aspect biologique de la transmission, les conditions environnementales malsaines (pièce sans lumière directe du soleil, mauvaise ventilation et surpeuplement) et les facteurs individuels (malnutrition, immunosuppression, consommation d'alcool et d'autres drogues) ont une influence significative sur la transférabilité et l'infectiosité.

Avec la découverte de médicaments actifs contre Mycobacterium tuberculosis, il a été observé une réduction de l'incidence de la maladie dans le monde. Malgré cette incidence en baisse, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) classe la tuberculose comme un problème de santé publique en raison de l'émergence de souches multidrogues ou largement résistantes aux traitements, ajoutées aux cas de réactivation latente de la tuberculose, observés avec l'avènement du VIH/sida.

Des études montrent une relation directe entre l'incidence de la tuberculose et l'environnement carcéral. Néanmoins, la présence de prisons à un endroit augmente l'incidence de cette maladie, indiquant qu'il y a un échange de maladies entre la prison et la communauté.

Actuellement, le contrôle de la tuberculose dans le système carcéral repose sur le suivi des individus atteints de tuberculose active et/ou latente et, dans leur traitement respectif. Pour l'identification des personnes atteintes d'une maladie active, il est nécessaire de reconnaître les symptômes respiratoires (toux principalement) et la microscopie des frottis d'expectoration et la culture des expectorations, ainsi que la radiographie pulmonaire. Comme la recherche d'individus à forme latente, il faut procéder au test cutané avec des Protéines Purifiées Dérivées (PPD).

Dans la plupart des unités du système pénitentiaire brésilien, ces méthodes de diagnostic ne sont pas disponibles et, par conséquent, le transport d'individus pour leur réalisation est nécessaire, générant un coût supplémentaire, dans la plupart des cas, une exécution de processus irréalisable.

Avec l'achèvement de cette étude, il cherche à déterminer l'efficacité de la prophylaxie primaire dans la population carcérale afin de recueillir de nouvelles preuves scientifiques, d'apporter des méthodes abordables pour le contrôle de la tuberculose dans les prisons.

Malgré les progrès réalisés dans le diagnostic et le traitement de la tuberculose, il s'agit de la troisième cause de décès par maladies infectieuses dans le monde (Naghavi et al, 2015). En 2015, l'OMS a estimé l'incidence de 9,6 millions de nouveaux cas de tuberculose dans le monde, avec environ 1,1 million de décès. Pour le Brésil, l'incidence a été estimée à 44 cas pour 100 000 (OMS, 2015). L'incidence de la tuberculose a diminué d'environ 2 % par an, mais ce taux n'est pas homogène dans le contexte mondial.

Le Brésil occupe la 22e place du classement de l'OMS avec un taux annuel estimé à 83 310 cas de la maladie (Zumla et al, 2015). Au cours des sept dernières années, on estime que l'incidence n'a diminué que de 0,7 % (par an). Un facteur clé de cette lenteur des progrès dans la lutte contre la tuberculose au Brésil et dans d'autres pays émergents est l'existence de sous-populations à haut risque, y compris les bidonvilles et les prisons, qui agissent comme des réservoirs et des amplificateurs pour la transmission de la maladie (Basu ; Stückler ; Mckee 2011 ; Dowdy et al, 2012). Une revue systématique récente a montré que l'incidence moyenne de la tuberculose dans la population carcérale peut être jusqu'à 23 fois celle enregistrée dans la population générale (Baussano et al, 2010).

Avec la quatrième plus grande population carcérale au monde, on observe au Brésil, l'augmentation de l'incidence de la tuberculose chez les détenus au cours des sept dernières années. Bien que les détenus ne représentent que 0,3 % de la population, l'augmentation de la population carcérale au cours de cette période s'est traduite par un quasi-doublement de la proportion de tous les cas de tuberculose qui surviennent chez les détenus (4,1 % en 2007, 8,1 % en 2013).

Les arrestations se déroulent dans un environnement idéal pour la propagation de la tuberculose, puisqu'elles montrent des individus consommateurs de tabac et d'alcool à fortes doses, en plus de l'abus de drogues dans des cellules surpeuplées avec une mauvaise ventilation et avec un accès limité aux soins de santé et au diagnostic de la tuberculose. Actuellement, le ministère de la Santé recommande la recherche active de la tuberculose à l'entrée de la prison et une fois par an par radiographie pulmonaire. En raison du coût et de la logistique, la plupart des prisons n'adhèrent pas à cette recommandation. Il existe également une recommandation claire de ne pas utiliser le test cutané à la tuberculine ou d'effectuer le traitement de la tuberculose latente. Si les procédures de détection active des cas et/ou de traitement prophylactique auraient un impact sur la transmission élevée dans les prisons est une question qui reste encore ouverte (Al-Darraji ; Kamarulzamn ; Altice, 2012).

La concentration des cas de tuberculose dans les prisons peut représenter à la fois un obstacle et une opportunité pour contrôler la maladie, selon l'efficacité des interventions dans ces milieux.

Des études préliminaires montrent un taux annuel élevé d'infection tuberculeuse (26%) parmi la population carcérale de 12 pénitenciers du Mato Grosso do Sul. Outre le lourd fardeau de la maladie dans cette population, il y a une dispersion importante de la prison antituberculeuse vers la communauté (Sacchi et al, 2015). Des études transversales montrent un dépistage annuel à haut rendement de la tuberculose, cependant, l'efficacité de cette mesure combinée à d'autres interventions reste incertaine (Ferreira et al, 1996 ; Fournet et al, 2006 ; Lemos et al, 2014 ; Vieira et al, 2010 ; Sanches et al, 2013 ; Walnut ; Abrahão ; Galesi, 2012 ; Kuhleis et al, 2012 ; Estevan ; Oliveira ; Croda, 2013). En raison de la combinaison d'une forte infection dans les prisons et d'une courte peine d'emprisonnement, la prophylaxie primaire peut être une intervention efficace. Cette nouvelle approche n'a jamais été évaluée dans le contexte des prisons des pays à revenu faible ou intermédiaire ; Pour évaluer l'impact des stratégies des programmes de dépistage et de prophylaxie de la tuberculose, des données longitudinales seront essentielles. Compte tenu de l'infrastructure qui a été créée pour les études prospectives à long terme au Brésil, il existe une excellente occasion de combler les lacunes critiques dans les connaissances qui ont constitué des obstacles à la mise en œuvre efficace de la lutte contre la tuberculose dans les prisons à forte transmission.