Профилактика туберкулеза в тюрьмах

Несмотря на то, что туберкулез (ТБ) является известным заболеванием человечества более 9000 лет назад, он по-прежнему представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в развивающихся странах, в основном из-за так называемых высокоэндемичных мест, таких как тюрьмы.

Это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, туберкулез может проявляться как в активной, так и в латентной форме. Несмотря на биологический аспект передачи, значительное влияние на переносимость и заразность оказывают нездоровые условия окружающей среды (помещения без прямого солнечного света, плохая вентиляция и теснота) и индивидуальные факторы (недоедание, иммуносупрессия, употребление алкоголя и других наркотиков).

С открытием препаратов, активных в отношении микобактерий туберкулеза, в мире наблюдается снижение заболеваемости. Несмотря на такое снижение заболеваемости, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует ТБ как проблему общественного здравоохранения из-за появления штаммов с множественной лекарственной устойчивостью или широкой резистентности к лечению, а также случаев латентной реактивации ТБ, наблюдаемых с появлением ВИЧ/СПИДа.

Исследования показывают прямую связь между заболеваемостью туберкулезом и тюремной средой. Тем не менее, наличие тюрем в одном месте увеличивает заболеваемость этим заболеванием, что указывает на обмен болезнями между тюрьмой и обществом.

В настоящее время контроль туберкулеза в пенитенциарной системе основан на отслеживании лиц с активным и/или латентным туберкулезом и их соответствующем лечении. Для выявления лиц с активным заболеванием необходимо распознавание респираторных симптомов (главным образом кашля) и микроскопия мазка мокроты и посев мокроты, а также рентгенография органов грудной клетки. При поиске лиц с латентной формой необходимо проводить кожную пробу с очищенным белковым производным (PPD).

В большинстве подразделений пенитенциарной системы Бразилии эти методы диагностики недоступны и, следовательно, необходима транспортировка лиц для их реализации, что порождает дополнительные затраты, в большинстве случаев невыполнимое выполнение процесса.

По завершении этого исследования планируется определить эффективность первичной профилактики среди заключенных, чтобы собрать новые научные данные и предложить доступные методы борьбы с туберкулезом в тюрьмах.

Несмотря на успехи в диагностике и лечении туберкулеза, это третья ведущая причина смерти от инфекционных заболеваний во всем мире (Naghavi et al, 2015). По оценкам ВОЗ, в 2015 г. заболеваемость туберкулезом в мире составила 9,6 млн новых случаев, при этом около 1,1 млн человек умерли. По оценкам, для Бразилии заболеваемость составляет 44 случая на 100 000 человек (ВОЗ, 2015 г.). Заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год, но этот показатель неоднороден в глобальном контексте.

Бразилия занимает 22-е место в рейтинге ВОЗ с оценочной ежегодной частотой 83 310 случаев заболевания (Zumla et al, 2015). По оценкам, за последние семь лет заболеваемость снизилась всего на 0,7% (в год). Ключевым фактором столь медленного прогресса в борьбе с ТБ в Бразилии и других странах с развивающейся экономикой является наличие групп населения высокого риска, включая трущобы и тюрьмы, которые действуют как резервуары и усилители передачи болезни (Basu; Stückler; Mckee 2011). ; Доуди и др., 2012). Недавний систематический обзор показал, что средняя заболеваемость туберкулезом среди заключенных может быть в 23 раза выше, чем среди населения в целом (Baussano et al, 2010).

В Бразилии, занимающей четвертое место по количеству заключенных в мире, наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди заключенных за последние семь лет. Хотя заключенные составляют всего 0,3% населения, увеличение числа заключенных за этот период привело к почти удвоению доли всех случаев туберкулеза среди заключенных (4,1% в 2007 г., 8,1% в 2013 г.).

Аресты проходят в идеальных условиях для распространения туберкулеза, поскольку показывают лиц, употребляющих табак и алкоголь в высоких дозах, в дополнение к злоупотребляющим наркотиками в переполненных камерах с плохой вентиляцией и с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию и диагностике туберкулеза. В настоящее время Минздрав рекомендует проводить активный поиск на туберкулез при входе в тюрьму и раз в год проводить рентгенографию органов грудной клетки. Из-за стоимости и логистики большинство тюрем не придерживаются этой рекомендации. Существует также четкая рекомендация не использовать кожную туберкулиновую пробу и не проводить лечение латентного туберкулеза. Вопрос о том, повлияют ли процедуры активного выявления случаев заболевания и/или профилактического лечения на высокий уровень передачи в тюрьмах, остается открытым (Al-Darraji; Kamarulzamn; Altice, 2012).

Концентрация случаев ТБ в тюрьмах может представлять собой как препятствие, так и возможность контролировать болезнь, в зависимости от эффективности вмешательств в этих условиях.

Предварительные исследования показывают высокий ежегодный уровень заражения туберкулезом (26%) среди заключенных 12 пенитенциарных учреждений штата Мату-Гросу-ду-Сул. Помимо большого бремени болезней в этой группе населения, существует значительное распространение туберкулёзной тюрьмы среди населения (Sacchi et al, 2015). Кросс-секционные исследования показывают высокую результативность ежегодного скрининга на ТБ, однако эффективность этой меры в сочетании с другими вмешательствами остается неясной (Ferreira et al, 1996; Fournet et al, 2006; Lemos et al, 2014; Vieira et al, 2010; Sanches et al, 2013; Walnut; Abrahão; Galesi, 2012; Kuhleis et al, 2012; Estevan; Oliveira; Croda, 2013). Из-за сочетания высокой силы инфекции в тюрьмах и короткого срока заключения первичная профилактика может быть эффективным вмешательством. Этот новый подход никогда не оценивался в контексте тюрем в странах с низким и средним уровнем дохода; для оценки воздействия программных стратегий скрининга и профилактики ТБ будут необходимы лонгитюдные данные. Учитывая инфраструктуру, которая была создана для долгосрочных перспективных исследований в Бразилии, существует прекрасная возможность закрыть критические пробелы в знаниях, которые были препятствиями для эффективного осуществления контроля над ТБ в тюрьмах с высоким уровнем передачи.