Tuberkuloosin ehkäisy vankiloissa

Huolimatta siitä, että tuberkuloosi (TB) on ollut ihmiskunnan tunnettu sairaus yli 9 000 vuotta, se on edelleen suuri kansanterveysongelma kehitysmaissa, mikä johtuu pääasiassa niin sanotuista erittäin endeemisistä paikoista, kuten vankiloista.

Se on tartuntatauti, joka tarttuu ilmateitse, tuberkuloosi voi esiintyä sekä aktiivisessa että piilevässä muodossa. Tartunnan biologisesta aspektista huolimatta epäterveelliset ympäristöolosuhteet (huone ilman suoraa auringonvaloa, huono ilmanvaihto ja ylikansoitus) ja yksilölliset tekijät (aliravitsemus, immunosuppressio, alkoholin ja muiden huumeiden käyttö) vaikuttavat merkittävästi siirrettävyyteen ja tarttuvuuteen.

Mycobacterium tuberculosis -bakteeria vastaan ​​vaikuttavien lääkkeiden löytämisen myötä tautien ilmaantuvuuden havaittiin vähenevän maailmassa. Tästä vähenevästä esiintyvyydestä huolimatta Maailman terveysjärjestö (WHO) luokittelee tuberkuloosin kansanterveysongelmaksi, joka johtuu monilääkekantojen ilmaantumisesta tai laajasti hoidolle vastustuskykyisistä, ja lisäksi HIV/aidsin ilmaantuessa havaittujen latentin tuberkuloosin uudelleenaktivoitumisen tapausten lisäksi.

Tutkimukset osoittavat suoran yhteyden tuberkuloosin ilmaantuvuuden ja vankilaympäristön välillä. Siitä huolimatta vankiloiden esiintyminen yhdessä paikassa lisää tämän taudin ilmaantuvuutta, mikä osoittaa, että vankilan ja yhteisön välillä on tautien vaihtoa.

Tällä hetkellä tuberkuloosin hallinta vankilajärjestelmässä perustuu aktiivisesti ja/tai piilevää tuberkuloosia sairastavien henkilöiden jäljittämiseen ja hoitoon. Aktiivisairaiden yksilöiden tunnistamiseksi tarvitaan hengitystieoireiden (pääasiassa yskä) tunnistaminen ja yskösnäytteen mikroskopia ja yskösviljelmä sekä rintakehän röntgenkuvaus. Koska etsitään yksilöitä, joilla on piilevä muoto, on suoritettava ihotesti puhdistetulla proteiinilla (PPD).

Suurin osa Brasilian vankilajärjestelmän yksiköistä ei ole saatavilla, ja siksi yksilöiden kuljettaminen niiden toteuttamista varten on välttämätöntä, mikä aiheuttaa lisäkustannuksia, useimmiten mahdotonta prosessin suorittamista.

Tämän tutkimuksen valmistuttua se pyrkii määrittämään vankilaväestön primaarisen ennaltaehkäisyn tehokkuuden, jotta voidaan kerätä uutta tieteellistä näyttöä ja tuoda kohtuuhintaisia ​​menetelmiä tuberkuloosin hallintaan vankiloissa.

Huolimatta tuberkuloosin diagnosoinnin ja hoidon edistymisestä, tämä on kolmanneksi yleisin tartuntatautien aiheuttama kuolinsyy maailmanlaajuisesti (Naghavi et al, 2015). Vuonna 2015 WHO arvioi 9,6 miljoonan uuden tuberkuloositapauksen ilmaantuvuuden maailmassa ja noin 1,1 miljoonan kuolemantapauksen. Brasiliassa sen arvioitiin olevan 44 tapausta 100 000:ta kohden (WHO, 2015). Tuberkuloosin ilmaantuvuus on vähentynyt noin 2 % vuodessa, mutta tämä nopeus ei ole tasainen maailmanlaajuisesti.

Brasilia on 22. sijalla WHO:n luokituksessa 83 310 tautitapauksen vuosittaisella arviolla (Zumla et al, 2015). Viimeisen seitsemän vuoden aikana ilmaantuvuuden arvioidaan vähentyneen vain 0,7 % (vuosittainen). Keskeinen tekijä tässä hidassa edistymisessä tuberkuloosin hallinnassa Brasiliassa ja muissa nousevissa maissa on riskialttiiden osapopulaatioiden olemassaolo, mukaan lukien slummet ja vankilat, jotka toimivat taudin leviämisen säiliöinä ja vahvistimina (Basu; Stückler; Mckee 2011). Dowdy et ai, 2012). Äskettäinen systemaattinen katsaus osoitti, että tuberkuloosin keskimääräinen ilmaantuvuus vankilaväestössä voi olla jopa 23 kertaa suurempi kuin koko väestössä (Baussano et al, 2010).

Maailman neljänneksi suurimmalla vankilapopulaatiolla Brasiliassa havaitaan tuberkuloosin lisääntynyt ilmaantuvuus vankien keskuudessa viimeisen seitsemän vuoden aikana. Vaikka vankeja on vain 0,3 % väestöstä, vankien määrän kasvu tänä aikana johti lähes kaksinkertaiseen osuuteen kaikista vankien keskuudessa esiintyvistä tuberkuloositapauksista (4,1 % vuonna 2007, 8, 1 % vuonna 2013).

Pidätykset ovat ihanteellisessa ympäristössä tuberkuloosin leviämiselle, koska niissä nähdään yksittäisiä henkilöitä, jotka käyttävät suuria annoksia tupakkaa ja alkoholia, lisäksi huumeiden väärinkäyttöä ahtaissa kammioissa, joissa on huono ilmanvaihto ja rajoitettu pääsy terveydenhuoltoon ja tuberkuloosin diagnosointiin. Tällä hetkellä terveysministeriö suosittelee aktiivista tuberkuloosihakua vankilan sisäänkäynnillä ja kerran vuodessa keuhkojen röntgenillä. Kustannusten ja logistiikan vuoksi suurin osa vankiloista ei noudata tätä suositusta. On myös selkeä suositus olla käyttämättä tuberkuliiniihotestiä tai tekemättä latentin tuberkuloosin hoitoa. Vaikuttaako aktiivisen tapausten havaitsemisen ja/tai ennaltaehkäisevän hoidon menettelyt vankiloiden korkeaan leviämiseen, on edelleen avoin kysymys (Al-Darraji; Kamarulzamn; Altice, 2012).

Tuberkuloositapausten keskittyminen vankiloihin voi olla sekä este että mahdollisuus taudin hallintaan, riippuen toimenpiteiden tehokkuudesta näissä ympäristöissä.

Alustavat tutkimukset osoittavat korkean vuotuisen tuberkuloositartunnan (26 %) Mato Grosso do Sulin 12 rangaistuslaitoksen vankiväestön keskuudessa. Tämän väestön suuren sairaustaakan lisäksi tuberkuloosivankilan merkittävä leviäminen yhteisöön (Sacchi et al, 2015). Poikkileikkaustutkimukset osoittavat korkean vuosittaisen tuberkuloosiseulonnan, mutta tämän toimenpiteen tehokkuus yhdistettynä muihin interventioihin on edelleen epäselvä (Ferreira et al, 1996; Fournet et al, 2006; Lemos et al, 2014; Vieira et al, 2010; Sanches ym., 2013; pähkinä; Abrahão; Galesi, 2012; Kuhleis ym., 2012; Estevan; Oliveira; Croda, 2013). Vankiloiden korkean tartuntavoiman ja lyhyen vankeusajan yhdistelmän vuoksi ensisijainen ennaltaehkäisy voi olla tehokas toimenpide. Tätä uutta lähestymistapaa ei ole koskaan arvioitu matala- ja keskituloisten maiden vankiloissa. pitkittäistiedot ovat välttämättömiä arvioitaessa ohjelman strategioiden vaikutuksia tuberkuloosin seulonnassa ja ennaltaehkäisyssä. Kun otetaan huomioon infrastruktuuri, joka luotiin Brasilian pitkäaikaisia ​​prospektiivisia tutkimuksia varten, on olemassa erinomainen tilaisuus kuroa umpeen kriittiset tiedon puutteet, jotka ovat olleet esteenä tuberkuloosin torjunnan tehokkaalle toteuttamiselle vankiloissa, joissa on korkea leviäminen.