A tuberkulózis megelőzése a börtönökben

Annak ellenére, hogy a tuberkulózis (TB) az emberiség több mint 9000 éve ismert betegsége, még mindig jelentős közegészségügyi probléma a fejlődő országokban, elsősorban az úgynevezett erősen endémiás helyszínek, például a börtönök miatt.

Ez egy fertőző betegség, amely levegőn keresztül terjed, a tbc aktív és látens formában is megjelenhet. Az átvitel biológiai vonatkozása ellenére az egészségtelen környezeti feltételek (közvetlen napfény nélküli helyiség, rossz szellőzés és túlzsúfoltság) és az egyéni tényezők (alultápláltság, immunszuppresszió, alkohol- és egyéb kábítószer-használat) jelentősen befolyásolják az átvihetőséget és a fertőzőképességet.

A Mycobacterium tuberculosis elleni hatóanyagok felfedezésével megfigyelhető a betegségek előfordulásának csökkenése a világon. A csökkenő incidencia ellenére az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a tbc-t népegészségügyi problémaként sorolja be a több gyógyszeres törzs megjelenése vagy a kezeléssel szemben nagymértékben rezisztensek miatt, ami hozzáadódik a HIV/AIDS megjelenésével megfigyelt látens tbc-reaktiváció eseteihez.

A tanulmányok közvetlen összefüggést mutatnak a TBC előfordulása és a börtönkörnyezet között. Mindazonáltal a börtönök egy helyen való jelenléte növeli ennek a betegségnek az előfordulását, ami azt jelzi, hogy a börtön és a közösség között betegségcsere zajlik.

Jelenleg a büntetés-végrehajtási rendszerben a tuberkulózis elleni védekezés az aktív és/vagy látens tbc-s egyének nyomon követésén és kezelésükön alapul. Az aktív betegségben szenvedők azonosításához légúti tünetek (főleg köhögés) felismerése és köpetkenet mikroszkópos és köpettenyésztése, mellkasröntgen felvétele szükséges. A látens formájú egyének keresése során a bőrtesztre kell vinni a Purified Protein Derived (PPD) segítségével.

A brazil börtönrendszer legtöbb egységében ezek a diagnosztikai módszerek nem állnak rendelkezésre, ezért a megvalósításukhoz szükséges az egyének szállítása, ami többletköltséget, a legtöbb esetben kivitelezhetetlen folyamatvégrehajtást generál.

A tanulmány elkészültével az elsődleges profilaxis hatékonyságát kívánja meghatározni a börtönpopulációban, hogy új tudományos bizonyítékokat gyűjtsön, megfizethető módszereket hozzon a tbc-ellenőrzésre a börtönökben.

A tbc diagnózisának és kezelésének előrehaladása ellenére ez a harmadik vezető fertőző betegségek okozta halálok világszerte (Naghavi et al, 2015). 2015-ben a WHO becslése szerint a világon 9,6 millió új tbc-es eset incidenciája volt, és körülbelül 1,1 millió ember halt meg. Brazíliában a becslések szerint 44 eset/100 000 előfordulása (WHO, 2015). A tbc incidenciája évente mintegy 2%-kal csökkent, de ez az arány globális viszonylatban nem homogén.

Brazília a 22. helyet foglalja el a WHO rangsorában, éves 83 310 megbetegedési arányával (Zumla et al, 2015). Az elmúlt hét évben a becslések szerint az előfordulás csak 0,7%-kal csökkent (évente). A brazíliai és más feltörekvő országokban a tuberkulózis elleni védekezés lassú előrehaladásának kulcstényezője a magas kockázatú alpopulációk, köztük a nyomornegyedek és a börtönök megléte, amelyek a betegség átvitelének tartályaiként és felerősítőiként működnek (Basu; Stückler; Mckee 2011). Dowdy és mtsai, 2012). Egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy a TB átlagos előfordulása a börtönpopulációban akár 23-szorosa is lehet az általános populációban regisztráltnak (Baussano et al, 2010).

Brazíliában a negyedik legnagyobb börtönnépesség a világon, és az elmúlt hét évben megnövekedett a tuberkulózis előfordulása a fogvatartottak körében. Bár a fogvatartottak csak a népesség 0,3%-át teszik ki, a fogvatartottak számának növekedése ebben az időszakban csaknem megkétszerezi a fogvatartottak körében előforduló tuberkulózisos esetek arányát (2007-ben 4,1%, 2013-ban 8, 1%).

A letartóztatások ideális környezetet biztosítanak a tbc terjedéséhez, mivel nagy dózisú dohány- és alkoholfogyasztó egyéneket mutatnak be, valamint a túlzsúfolt, rossz szellőztetésű, valamint az egészségügyi ellátáshoz és a tbc diagnosztizálásához korlátozott hozzáférésű kábítószerrel való visszaélést. Jelenleg az Egészségügyi Minisztérium javasolja a tuberkulózis aktív felkutatását a börtön bejáratánál és évente egyszer mellkasröntgen segítségével. A költségek és a logisztika miatt a legtöbb börtön nem tartja be ezt az ajánlást. Egyértelmű ajánlás is van arra, hogy ne használja a tuberkulin bőrtesztet, és ne végezze el a látens tuberkulózis kezelését. Még mindig nyitott kérdés, hogy az aktív esetfelderítési és/vagy profilaktikus kezelési eljárások befolyásolnák-e a magas átvitelt a börtönökben (Al-Darraji; Kamarulzamn; Altice, 2012).

A tbc-s esetek börtönökben való koncentrációja egyszerre jelenthet akadályt és lehetőséget a betegség leküzdésére, attól függően, hogy az ilyen környezetben végzett beavatkozások mennyire hatékonyak.

Az előzetes vizsgálatok azt mutatják, hogy a tbc-fertőzöttség éves aránya magas (26%) a Mato Grosso do Sul 12 büntetés-végrehajtási intézetének börtönlakói körében. Amellett, hogy ebben a populációban nagy a betegségteher, a tbc-börtön jelentős mértékben szóródik a közösségre (Sacchi et al, 2015). Keresztmetszeti vizsgálatok azt mutatják, hogy a tbc-szűrés évente magas hozamú, de ennek az intézkedésnek a hatékonysága más beavatkozásokkal kombinálva továbbra is tisztázatlan (Ferreira et al, 1996; Fournet et al, 2006; Lemos et al, 2014; Vieira et al, 2010; Sanches és munkatársai, 2013; Dió; Abrahão; Galesi, 2012; Kuhleis és munkatársai, 2012; Estevan; Oliveira; Croda, 2013). A büntetés-végrehajtási intézetekben tapasztalható nagy fertőzési intenzitás és a rövid börtönbüntetés kombinációja miatt az elsődleges profilaxis hatékony beavatkozás lehet. Ezt az új megközelítést soha nem értékelték az alacsony és közepes jövedelmű országok börtöneivel összefüggésben; a TB-szűrésre és profilaxisra vonatkozó programstratégiák hatásának felméréséhez a longitudinális adatok elengedhetetlenek lesznek. Tekintettel a Brazíliában a hosszú távú prospektív tanulmányokhoz létrehozott infrastruktúrára, kiváló lehetőség kínálkozik a kritikus tudásbeli hiányosságok bezárására, amelyek akadályozták a tbc-ellenőrzés hatékony végrehajtását a nagy terjedelmű börtönökben.