Voie d'alimentation nasogastrique versus orogastrique chez les prématurés (

Après consentement éclairé écrit de l'un ou l'autre des parents, le nouveau-né prématuré (≤32 semaines d'âge gestationnel et PMA ≤36 semaines) remplissant les critères d'inclusion sera inclus dans l'étude s'il nécessite une alimentation par sonde.

Chaque épisode d'insertion de NGT ou d'OGT sera étiqueté comme épisode d'insertion de tube d'alimentation (FTIE) dans l'étude. Un total de 160 FTIE seront effectués pendant la période d'étude, 80 FTIE chez les nouveau-nés prématurés de <30 semaines d'âge gestationnel et 80 FTIE chez les nouveau-nés prématurés de ≥30 semaines d'âge gestationnel.

La méthode de FTIE (que ce soit NG ou OG) sera randomisée en 2 groupes par séquence aléatoire générée par ordinateur en blocs de 4 chacun. La stratification sera effectuée selon l'âge gestationnel < 30 semaines et ≥ 30 semaines. La séquence de randomisation sera stockée dans une enveloppe opaque scellée qui a été conservée par une personne qui ne participera pas aux soins des patients.

L'insertion du tube sera effectuée par le personnel infirmier de l'USIN qui est déjà formé et validé dans la mise en place du tube. La longueur de l'insertion NGT/OGT sera calculée en fonction de la distance entre l'arête du nez et le lobe de l'oreille, puis du lobe de l'oreille à mi-chemin entre le xiphisternum et l'ombilic (méthode NEMU). Le placement correct du tube sera vérifié en aspirant d'abord puis en injectant 2 ml d'air et en écoutant au stéthoscope.

Chaque FTIE sera suivie jusqu'à ce que la sonde doive être changée pour quelque raison que ce soit, ou que l'alimentation par sonde soit interrompue en raison du passage à l'alimentation directe par paladay ou au sein. Si le tube est changé pour une raison quelconque, la réinsertion du tube sera considérée comme un nouveau FTIE, et à nouveau suivie comme ci-dessus.

Pour enregistrer les événements indésirables, la fréquence cardiaque et les saturations en oxygène seront enregistrées dans le moniteur jusqu'à ce que le tube temporel reste in situ. La bradycardie est définie comme une fréquence cardiaque < 100/min. La désaturation est définie comme SpO2 < 85 %. Les alarmes sur les moniteurs multifonctions (Philips MP 20 Neonatal) seront définies avec une limite inférieure de fréquence cardiaque à 100/min et une limite inférieure de saturation à 85 %. Les épisodes seront enregistrés sur une fiche allongée au chevet par l'infirmier de garde sur le formulaire de collecte de données qui comprend des paramètres démographiques notamment le nom, l'âge, le sexe, le numéro IP, l'âge gestationnel à la naissance en semaines + jours, PMA à l'inscription (semaines + jours), méthode d'alimentation (OG ou NG) ainsi que des paramètres cliniques sous la forme d'épisodes de désaturation/h et d'épisodes de bradycardie/h.

Si un tube est resté en place plus de 24 heures, une nouvelle fiche sera prélevée. Chaque fois que le moniteur donne une alarme de désaturation et/ou de bradycardie, l'infirmière vérifie le bébé et le surveille. Si la forme d'onde a montré une tendance régulière et que la sonde est correctement fixée au bébé, l'épisode sera enregistré. Étant donné que la durée des tubes NG et OG peut varier, le nombre d'épisodes de bradycardie et/ou d'épisodes de désaturation/h sera comparé.