Mise à l'échelle d'une approche intégrée pour améliorer les soins d'accouchement dans le nord du Guatemala grâce à la conception de coins étagés (QVLM)

Les données individuelles sur les accouchements ont été recueillies sur place à partir des registres des centres de santé. Ainsi, l'étude ne dépend pas des données officielles du ministère de la santé. Non seulement les données du MOH sont difficiles à obtenir, mais elles peuvent également ne pas contenir les détails qui nous intéressent et qui sont mis à la main par les médecins et les infirmières dans les historiques des cliniques. Afin d'obtenir des données uniformes et adaptées aux besoins de l'étude, un processus de surveillance parallèle a été mis en place. Les données sur les événements de mortalité et de morbidité qui se sont produits dans les communautés au cours de l'étude sont limitées. Nous n'avons pas la contrepartie communautaire de nos indicateurs. Les données gouvernementales sur les décès périnatals dans la communauté peuvent être obtenues avec 1 ou 2 ans de retard, mais il peut y avoir une sous-déclaration de ces événements. De même, il n'y a pas de source de données pour la morbidité maternelle dans les accouchements communautaires puisque la pratique communautaire n'est généralement pas documentée ni rapportée.

Le concept de mortalité périnatale utilisé dans cette étude n'est pas le concept standard qui inclut le décès de la 28e semaine de gestation au 7e jour après la naissance. Le résultat de la mortalité périnatale dans cette étude ne prend en compte que les décès survenus pendant les soins dans les centres de santé (environ 48 heures depuis la naissance). Ceci est intentionnel puisque le but de cette étude est d'améliorer les soins d'accouchement qualifiés des cliniques, par conséquent, il s'agit de réduire les décès de nouveau-nés qui surviennent lors des soins dispensés sur place. Tout au long de cette étude, l'accent est mis sur ce sous-ensemble de décès périnataux.

L'APGAR mesure 1 minute et 5 minutes après la naissance, et les procédures rapportées pour le nouveau-né sont utilisées pour identifier les cas de morbidité périnatale.

Cette étude est ciblée sur les centres de santé de niveau inférieur à Huehuetenango et Alta Verapaz. Cela comprend 33 centres de santé. Il s'agit d'un nombre fixe de centres de santé et il n'y a aucun contrôle des patients qui ont été traités dans les centres de santé. C'est la raison pour laquelle il n'y a pas d'évaluation de la taille de l'échantillon. La sélection des centres de santé était limitée par la définition des CAP (établissements de santé de second niveau selon la définition locale) et le nombre de patients ayant reçu l'intervention en assistant à leurs accouchements dans les centres de santé ne peut être contrôlé.

Disposant de données sur tous les accouchements vaginaux et sans complications qui se produisent dans les centres de santé, l'analyse peut être effectuée par cas individuels et également en agrégeant les données par périodes. En outre, la méthodologie d'analyse des essais avec une conception en coin étagé a été développée au cours des dernières années. Un modèle mixte généralisé pour une analyse multiniveaux et longitudinale va être utilisé afin de tenir compte des différentes sources de variabilité au sein et entre les centres de santé et les périodes. Jusqu'à présent (avril 2017), nous avons effectué une analyse préliminaire de cette manière et sommes à l'aise avec cette sélection de méthodologie.