Ampliación de un enfoque integrado para mejorar la atención del parto en el norte de Guatemala con diseño de cuña escalonada (QVLM)

Los datos de entrega individuales se han recopilado en el sitio de los registros de los centros de salud. Por lo tanto, el estudio no depende de los datos oficiales del ministerio de salud. Los datos del Ministerio de Salud no solo son difíciles de obtener, sino que también pueden no contener los detalles que nos interesan y que los médicos y enfermeras ponen a mano en los historiales clínicos. Con el fin de obtener datos homogéneos que se ajusten a las necesidades del estudio, se ha establecido un proceso de seguimiento paralelo. Los datos sobre eventos de mortalidad y morbilidad que ocurrieron en las comunidades durante el estudio son limitados. No tenemos la contrapartida comunitaria de nuestros indicadores. Los datos gubernamentales de muertes perinatales en la comunidad pueden obtenerse con 1 o 2 años de retraso, sin embargo, puede haber un subregistro de tales eventos. Asimismo, no existe una fuente de datos sobre morbilidad materna en partos comunitarios ya que la práctica comunitaria generalmente no está documentada ni reportada.

El concepto de mortalidad perinatal utilizado en este estudio no es el concepto estándar que incluye la muerte desde la semana 28 de gestación hasta los 7 días después del nacimiento. El resultado de mortalidad perinatal en este estudio tiene en cuenta únicamente las muertes que ocurren durante la atención en los centros de salud (aproximadamente 48 horas desde el nacimiento). Esto es intencional, ya que el objetivo de este estudio es mejorar la atención calificada del parto en las clínicas, por lo tanto, se preocupa por reducir las muertes de recién nacidos que ocurren durante la atención en el lugar. A lo largo de este estudio, el enfoque está en este subconjunto de muertes perinatales.

El APGAR mide 1 minuto y 5 minutos después del nacimiento, y los procedimientos informados para el recién nacido se utilizan para identificar casos de morbilidad perinatal.

Este estudio está dirigido a los centros de salud de bajo nivel en Huehuetenango y Alta Verapaz. Esto incluye 33 centros de salud. Este es un número fijo de centros de salud y no hay un control de los pacientes que fueron atendidos en los centros de salud. Esta es la razón por la que no existe una evaluación del tamaño de la muestra. La selección de los centros de salud estuvo limitada por la definición de CAP (establecimientos de salud de segundo nivel según definición local) y no se puede controlar la cantidad de pacientes que recibieron la intervención asistiendo sus partos en los centros de salud.

Teniendo datos de todos los partos vaginales y sin complicaciones que ocurren en los centros de salud, el análisis se puede hacer por casos individuales y también agregando datos en periodos de tiempo. Además, en los últimos años se ha desarrollado una metodología de análisis de ensayos con diseño de cuña escalonada. Se utilizará un modelo mixto generalizado para un análisis multinivel y longitudinal con el fin de dar cuenta de las diferentes fuentes de variabilidad dentro y entre los centros de salud y los tiempos. Hasta el momento (abril de 2017) hemos realizado un análisis preliminar de esta manera y estamos cómodos con esta selección de metodología.