Ampliamento di un approccio integrato per migliorare l'assistenza al parto nel nord del Guatemala con il design a cuneo a gradini (QVLM)

I dati relativi al parto individuale sono stati raccolti in loco dai registri dei centri sanitari. Pertanto, lo studio non dipende dai dati ufficiali del ministero della salute. Non solo i dati MOH sono difficili da ottenere, ma potrebbero anche non contenere i dettagli a cui siamo interessati che vengono messi a mano da medici e infermieri nelle storie cliniche. Al fine di ottenere dati uniformi che si adattino alle esigenze dello studio, è stato istituito un processo di monitoraggio parallelo. I dati per gli eventi di mortalità e morbilità che si sono verificati nelle comunità durante lo studio sono limitati. Non abbiamo la controparte comunitaria dei nostri indicatori. I dati governativi sui decessi perinatali in comunità possono essere ottenuti con 1 o 2 anni di ritardo, tuttavia potrebbe esserci una sottostima di tali eventi. Allo stesso modo, non esiste una fonte di dati per la morbilità materna nei parti comunitari poiché la pratica comunitaria di solito non è documentata né riportata.

Il concetto di mortalità perinatale utilizzato in questo studio non è il concetto standard che include la morte dalla 28a settimana gestazionale a 7 giorni dopo la nascita. L'esito della mortalità perinatale in questo studio tiene conto solo dei decessi che si verificano durante l'assistenza nei centri sanitari (circa 48 ore dalla nascita). Ciò è intenzionale poiché lo scopo di questo studio è migliorare l'assistenza al parto qualificata delle cliniche, quindi si preoccupa di ridurre le morti neonatali che si verificano durante l'assistenza fornita in loco. Lungo questo studio, l'attenzione si concentra su questi sottogruppi di morti perinatali.

L'APGAR misura 1 minuto e 5 minuti dopo la nascita e le procedure riportate per il neonato vengono utilizzate per identificare i casi di morbilità perinatale.

Questo studio è rivolto ai centri sanitari di basso livello di Huehuetenango e Alta Verapaz. Ciò include 33 centri sanitari. Si tratta di un numero fisso di centri sanitari e non vi è alcun controllo sui pazienti che sono stati curati presso i centri sanitari. Questo è il motivo per cui non esiste una valutazione della dimensione del campione. La selezione dei centri sanitari è stata limitata dalla definizione di CAP (strutture sanitarie di secondo livello secondo la definizione locale) e la quantità di pazienti che hanno ricevuto l'intervento assistendo ai loro parti nei centri sanitari non può essere controllata.

Avendo dati su tutti i parti vaginali e non complicati che avvengono nei centri sanitari, l'analisi può essere fatta per singoli casi e anche aggregando i dati in periodi di tempo. Inoltre, negli ultimi anni è stata sviluppata la metodologia di analisi delle prove con design a cuneo a gradini. Verrà utilizzato un modello misto generalizzato per un'analisi multilivello e longitudinale al fine di tenere conto delle diverse fonti di variabilità all'interno e tra i centri sanitari e gli orari. Finora (aprile 2017) abbiamo svolto un'analisi preliminare in questo modo e siamo a nostro agio con questa selezione metodologica.