Skalowanie zintegrowanego podejścia w celu poprawy opieki porodowej w północnej Gwatemali dzięki projektowi klina schodkowego (QVLM)

Dane dotyczące poszczególnych dostaw zostały zebrane na miejscu z rejestrów ośrodków zdrowia. Tym samym badanie nie jest uzależnione od oficjalnych danych ministerstwa zdrowia. Dane MOH są nie tylko trudne do uzyskania, ale mogą również nie zawierać interesujących nas szczegółów, które są wprowadzane ręcznie przez lekarzy i pielęgniarki w historii klinik. Aby uzyskać jednolite dane, które odpowiadają potrzebom badania, ustanowiono równoległy proces monitorowania. Dane dotyczące śmiertelności i zachorowalności, które wystąpiły w społecznościach podczas badania, są ograniczone. Nie mamy społecznościowego odpowiednika naszych wskaźników. Dane rządowe dotyczące zgonów okołoporodowych w społeczności mogą być uzyskiwane z 1-2 letnim opóźnieniem, jednak takie zdarzenia mogą być zaniżone. Podobnie nie ma źródła danych na temat zachorowalności matek podczas porodów pozaszpitalnych, ponieważ praktyka społeczna zwykle nie jest dokumentowana ani raportowana.

Koncepcja śmiertelności okołoporodowej zastosowana w tym badaniu nie jest standardową koncepcją obejmującą śmierć od 28 tygodnia ciąży do 7 dni po urodzeniu. Wynik umieralności okołoporodowej w tym badaniu uwzględnia tylko zgony, które wystąpiły podczas opieki w ośrodkach zdrowia (około 48 godzin od urodzenia). Jest to zamierzone, ponieważ celem tego badania jest poprawa wykwalifikowanej opieki porodowej w klinikach, w związku z czym chodzi o zmniejszenie liczby zgonów noworodków, które występują podczas opieki udzielanej na miejscu. W tym badaniu skupiono się na tych podzbiorach zgonów okołoporodowych.

Pomiar APGAR 1 minutę i 5 minut po urodzeniu, a opisane procedury dla noworodka służą do identyfikacji przypadków zachorowań okołoporodowych.

To badanie jest skierowane do ośrodków zdrowia niskiego poziomu w Huehuetenango i Alta Verapaz. Obejmuje to 33 ośrodki zdrowia. Jest to stała liczba ośrodków zdrowia i nie ma kontroli nad pacjentami leczonymi w ośrodkach zdrowia. To jest powód, dla którego nie ma oceny wielkości próby. Wybór ośrodków zdrowia był ograniczony definicją CAP (obiekty medyczne drugiego stopnia zgodnie z lokalną definicją), a liczba pacjentów, którzy otrzymali interwencję poprzez uczestnictwo w porodach w ośrodkach zdrowia, nie może być kontrolowana.

Dysponując danymi dotyczącymi wszystkich porodów siłami natury i porodów nieskomplikowanych, które mają miejsce w ośrodkach zdrowia, można analizować pojedyncze przypadki, a także agregować dane w przedziałach czasowych. W ostatnich latach opracowano również metodologię analizy prób z projektem klina schodkowego. Uogólniony model mieszany do analizy wielopoziomowej i podłużnej zostanie wykorzystany w celu uwzględnienia różnych źródeł zmienności w ramach i między ośrodkami zdrowia oraz w czasie. Do tej pory (kwiecień 2017) przeprowadziliśmy wstępną analizę w ten sposób i jesteśmy zadowoleni z takiego wyboru metodologii.