Expansão de uma abordagem integrada para melhorar o atendimento ao parto no norte da Guatemala com design de cunha escalonada (QVLM)

Dados de partos individuais foram coletados no local a partir dos registros dos centros de saúde. Assim, o estudo independe de dados oficiais do ministério da saúde. Os dados do MS não são apenas difíceis de obter, mas também podem não conter os detalhes nos quais estamos interessados, que são colocados à mão por médicos e enfermeiras em históricos clínicos. Para obter dados uniformes que atendam às necessidades do estudo, um processo de monitoramento paralelo foi configurado. Os dados para eventos de mortalidade e morbidade que ocorreram nas comunidades durante o estudo são limitados. Não temos a contrapartida comunitária dos nossos indicadores. Dados governamentais de óbitos perinatais na comunidade podem ser obtidos com 1 ou 2 anos de atraso, porém pode haver subnotificação desses eventos. Da mesma forma, não há fonte de dados para morbidade materna em partos comunitários, uma vez que a prática comunitária geralmente não é documentada nem relatada.

O conceito de mortalidade perinatal utilizado neste estudo não é o conceito padrão que inclui a morte da 28ª semana de gestação até 7 dias após o nascimento. O desfecho mortalidade perinatal neste estudo considera apenas os óbitos ocorridos durante o atendimento nos centros de saúde (aproximadamente 48 horas desde o nascimento). Isso é intencional, pois o objetivo deste estudo é melhorar a assistência qualificada ao parto nas clínicas, portanto, preocupa-se em reduzir as mortes de recém-nascidos que ocorrem durante o atendimento no local. Ao longo deste estudo, o foco está neste subconjunto de óbitos perinatais.

O APGAR mede 1 minuto e 5 minutos após o nascimento, e os procedimentos relatados para o recém-nascido são usados ​​para identificar casos de morbidade perinatal.

Este estudo está direcionado aos centros de saúde de baixo nível em Huehuetenango e Alta Verapaz. Isso inclui 33 centros de saúde. Este é um número fixo de postos de saúde e não há controle dos pacientes que foram atendidos nos postos de saúde. Esta é a razão pela qual não há avaliação do tamanho da amostra. A seleção dos centros de saúde foi limitada pela definição de CAP (unidades de saúde de segundo nível de acordo com a definição local) e não é possível controlar a quantidade de pacientes que receberam a intervenção acompanhando seus partos nos centros de saúde.

Tendo os dados de todos os partos vaginais e não complicados que ocorrem nos centros de saúde, a análise pode ser feita por casos individuais e também por agregação de dados em períodos de tempo. Além disso, a metodologia de análise de ensaios com design de cunha escalonada foi desenvolvida nos últimos anos. Um modelo misto generalizado para uma análise multinível e longitudinal será usado para dar conta de diferentes fontes de variabilidade dentro e entre centros de saúde e tempos. Até agora (abril de 2017) fizemos análises preliminares dessa forma e estamos confortáveis ​​com essa seleção de metodologia.