Skala upp ett integrerat tillvägagångssätt för att förbättra leveransvården i norra Guatemala med stegad kildesign (QVLM)

Individuell leveransdata har samlats in på plats från vårdcentralernas register. Studien är alltså inte beroende av officiella uppgifter från hälsoministeriet. Det är inte bara svårt att få tag på MOH-data, det kanske inte heller innehåller de detaljer vi är intresserade av som läkare och sjuksköterskor lägger för hand i klinikhistorien. För att få enhetliga data som passar studiebehoven har en parallell uppföljningsprocess satts upp. Data för dödlighet och sjuklighetshändelser som inträffade i samhällen under studien är begränsade. Vi har inte samhällets motsvarighet till våra indikatorer. Statliga uppgifter om perinatala dödsfall i samhället kan erhållas med 1 eller 2 års försening, men det kan finnas en underrapportering av sådana händelser. På samma sätt finns det ingen datakälla för mödrasjuklighet vid förlossningar i samhället eftersom gemenskapspraxis vanligtvis inte dokumenteras eller rapporteras.

Begreppet perinatal dödlighet som används i denna studie är inte standardbegreppet som inkluderar död från 28:e graviditetsveckan till 7 dagar efter födseln. Den perinatala dödligheten i denna studie tar endast hänsyn till dödsfall som inträffar under vård på vårdcentraler (cirka 48 timmar efter födseln). Detta är avsiktligt eftersom syftet med denna studie är att förbättra klinikernas skickliga förlossningsvård, därför är den angelägen om att minska antalet nyfödda dödsfall som inträffar under vård som ges på plats. Längs denna studie ligger fokus på dessa undergrupper av perinatala dödsfall.

APGAR mäter 1 minut och 5 minuter efter födseln, och de rapporterade procedurerna för den nyfödda används för att identifiera fall av perinatal sjuklighet.

Denna studie är inriktad på lågnivåvårdscentralerna i Huehuetenango och Alta Verapaz. Detta inkluderar 33 vårdcentraler. Det är ett fast antal vårdcentraler och det finns ingen kontroll över de patienter som behandlats på vårdcentralerna. Detta är anledningen till att det inte finns någon bedömning av urvalsstorleken. Urvalet av vårdcentraler begränsades av definitionen av CAP (hälsoinrättningar på andra nivån enligt lokal definition) och antalet patienter som fick interventionen genom att närvara vid deras förlossningar på vårdcentraler kan inte kontrolleras.

Med data om alla vaginala och okomplicerade förlossningar som sker på vårdcentraler kan analysen göras av enskilda fall och även genom att aggregera data i tidsperioder. Dessutom har analysmetodik för försök med stegad kildesign utvecklats under de senaste åren. En generaliserad blandad modell för en multilevel- och longitudinell analys kommer att användas för att redogöra för olika källor till variabilitet inom och mellan vårdcentraler och tider. Hittills (april 2017) har vi gjort preliminära analyser på detta sätt och är bekväma med detta metodval.