Rozšíření integrovaného přístupu ke zlepšení doručovací péče v severní Guatemale pomocí stupňovitého klínového designu (QVLM)

Údaje o jednotlivých doručeních byly shromážděny na místě ze záznamů zdravotních středisek. Studie tedy nezávisí na oficiálních datech ministerstva zdravotnictví. Nejenže je obtížné získat data MZ, ale také nemusí obsahovat podrobnosti, které nás zajímají a které jsou ručně vkládány lékaři a sestrami do historie klinik. Aby bylo možné získat jednotná data, která odpovídají potřebám studie, byl nastaven paralelní proces monitorování. Údaje o úmrtnosti a morbiditě, které se vyskytly v komunitách během studie, jsou omezené. Nemáme komunitní protějšek našich indikátorů. Vládní údaje o perinatálních úmrtích v komunitě mohou být získány s 1 nebo 2letým zpožděním, ale může dojít k podhodnocení takových událostí. Stejně tak neexistuje zdroj dat pro mateřskou morbiditu při porodech v komunitě, protože komunitní praxe obvykle není dokumentována ani hlášena.

Koncept perinatální úmrtnosti použitý v této studii není standardním konceptem, který zahrnuje úmrtí od 28. gestačního týdne do 7 dnů po porodu. Výsledek perinatální úmrtnosti v této studii zohledňuje pouze úmrtí, ke kterým dojde během péče ve zdravotních střediscích (přibližně 48 hodin od narození). Je to záměrné, protože cílem této studie je zlepšit kvalifikovanou porodní péči na klinikách, a proto se zabývá snížením úmrtí novorozenců, ke kterým dochází během péče poskytované na místě. V této studii se zaměřujeme na tuto podskupinu perinatálních úmrtí.

APGAR měří 1 minutu a 5 minut po porodu a hlášené postupy pro novorozence se používají k identifikaci případů perinatální morbidity.

Tato studie je zaměřena na zdravotnická střediska nízké úrovně v Huehuetenango a Alta Verapaz. To zahrnuje 33 zdravotních středisek. Jedná se o pevný počet zdravotnických středisek a neexistuje žádná kontrola pacientů, kteří se ve zdravotnických střediscích léčili. To je důvod, proč neexistuje žádné hodnocení velikosti vzorku. Výběr zdravotnických středisek byl omezen definicí CAP (zdravotnická zařízení druhé úrovně podle místní definice) a počet pacientů, kterým byla poskytnuta intervence při porodu ve zdravotnických střediscích, nelze kontrolovat.

Díky údajům o všech vaginálních a nekomplikovaných porodech, které probíhají ve zdravotních střediscích, lze analýzu provádět po jednotlivých případech a také agregací dat v časových obdobích. V posledních letech byla také vyvinuta metodologie analýzy pokusů se stupňovitým klínovým designem. Bude použit zobecněný smíšený model pro víceúrovňovou a longitudinální analýzu, aby bylo možné zohlednit různé zdroje variability v rámci zdravotních středisek a mezi nimi a v časech. Doposud (duben 2017) jsme takto provedli předběžnou analýzu a vyhovuje nám tento výběr metodiky.