Fièvre intrapartum : antibiotiques ou absence de traitement

Une fièvre > 100,4 F pendant le travail (fièvre intrapartum) complique jusqu'à 14 % des accouchements à terme et est généralement considérée comme un signe d'infection intra-utérine. Malgré des études montrant que la plupart des causes de la fièvre intra-partum maternelle sont non infectieuses, la fièvre intra-partum incite souvent au diagnostic de chorioamnionite/infection intra-utérine, ou ce qui est maintenant connu sous le nom de « triple I » (infection ou inflammation intra-amniotique). Le diagnostic de triple I repose principalement sur des signes cliniques tels que la fièvre maternelle, la leucocytose maternelle, la sensibilité utérine, le liquide amniotique nauséabond ou purulent et la tachycardie fœtale. Un minimum de deux de ces critères de diagnostic, bien que cette distinction soit quelque peu artificielle car la tachycardie fœtale est fortement associée à la fièvre maternelle. La mauvaise performance des signes cliniques et le manque de biomarqueurs efficaces pour identifier l'infection néonatale entraînent un surtraitement des mères et des nourrissons.

Il est souhaitable d'éviter l'utilisation d'antibiotiques chez les mères et les nourrissons afin d'éviter une séparation inutile après la naissance, de réduire les coûts et les interventions chez les nouveau-nés et d'éviter d'altérer le microbiome du nourrisson (les bactéries que les nouveau-nés transportent sur leur peau, leurs muqueuses et dans leur intestin au heure de naissance). Les nourrissons dont le microbiome est altéré peuvent être à risque de troubles cutanés, pulmonaires et gastro-intestinaux. Les enquêteurs de cet essai randomisent les femmes ayant de la fièvre pendant le travail et qui sont considérées comme présentant un faible risque d'infection véritable au traitement antibiotique par rapport à l'absence d'antibiotiques afin de déterminer si les antibiotiques peuvent être évités en toute sécurité pour ces femmes et leurs nourrissons.