Impact neurocognitif et relation dose-effet de l'évitement de l'hippocampe pendant la radiothérapie du cerveau entier plus un boost intégré simultané - Une étude de suivi prospective

Pour les patients nouvellement diagnostiqués avec des métastases cérébrales, la radiothérapie du cerveau entier (RTCE) reste probablement une prise en charge palliative courante, même pour ceux atteints d'une maladie cérébrale oligométastatique. Cependant, les séquelles tardives liées à la WBRT, en particulier un déclin des fonctions neurocognitives (NCF), sont une préoccupation majeure. Plus important encore, chez les patients présentant des métastases cérébrales limitées et un indice de performance passable/bon, épargner les structures radiosensibles et vulnérables qui sont responsables des FNC essentiels pendant le cours de WBRT est l'une des stratégies raisonnables pour retarder et prévenir le développement de troubles neurocognitifs induits par WBRT. déficiences. En fait, le dysfonctionnement neurocognitif lié aux rayonnements est généralement caractérisé par un déclin impliquant l'apprentissage et la mémoire, dans lequel l'hippocampe extrêmement radiosensible joue en effet un rôle critique. En plus de la préservation neurocognitive en épargnant les structures radiosensibles comme l'hippocampe, le contrôle durable des tumeurs intracrâniennes dépend de manière critique d'un niveau de dose radiothérapeutique accru qui est suffisamment adéquat pour éradiquer les lésions cérébrales métastatiques macroscopiques. Par conséquent, afin d'obtenir à la fois une épargne hippocampique et un ou plusieurs boosts intégrés simultanés aux foyers métastatiques bruts, une technique WBRT spécialisée, l'évitement hippocampique pendant le WBRT plus un boost intégré simultané (SIB) sera adoptée dans cette étude prospective. De plus, la relation dose-effet serait analysée afin d'explorer la corrélation entre la dose uniforme équivalente (EUD) irradiant l'hippocampe et le changement/déclin neurocognitif après le cours WBRT ci-dessus mesuré par des outils de test neurocognitifs objectifs. Les patients cancéreux nouvellement diagnostiqués présentant 1 à 3 lésions métastatiques macroscopiques, mais dont l'état de performance est toujours passable/bon, sont potentiellement éligibles. Tous les patients recrutés doivent subir un examen IRM cérébral fonctionnel de base et une évaluation neurocomportementale de base. La planification du traitement sera conçue via la technique de l'arcthérapie volumétrique modulée (VMAT) pour atteindre à la fois l'évitement de l'hippocampe et un ou plusieurs boosts intégrés simultanés aux lésions métastatiques macroscopiques. À l'exception des régions ci-dessus pour lesquelles un évitement conforme ou SIB est tenté, la dose prescrite au parenchyme cérébral restant sera systématiquement de 3000 cGy en 12 fractions. En conséquence, une batterie de mesures neuropsychologiques, qui comprend 7 tests neuropsychologiques standardisés (par exemple, les fonctions exécutives, la mémoire verbale et non verbale, la mémoire de travail et la vitesse psychomotrice), est utilisée pour évaluer les fonctions neurocomportementales de nos patients enregistrés. Le critère de jugement principal est le rappel différé, tel que déterminé par le changement/le déclin de la mémoire verbale ou de la mémoire non verbale, entre l'évaluation de base et 4 mois après le début du cours WBRT. Cette étude de cohorte prospective vise à examiner de manière approfondie l'impact d'une technique WBRT spécialisée, intégrant à la fois des boosts intégrés simultanés délivrés aux foyers métastatiques bruts et à l'évitement conformationnel de l'hippocampe, sur l'état du changement/déclin du NCF chez les patients atteints d'une maladie cérébrale oligométastatique. Il est prévu que le contrôle local intracrânien sera plus durable et durable résultant de la dose focale accrue de SIBs. En fin de compte, nous nous attendons également à ce que la relation dose-effet soit clairement démontrée après avoir étudié la corrélation entre la dosimétrie hippocampique et l'état de changement/déclin du NCF après avoir reçu HA-WBRT plus SIB.