A hippocampális elkerülés neurokognitív hatása és dózis-hatás kapcsolata a teljes agyi sugárterápia és az egyidejű integrált erősítés során – Leendő nyomon követési vizsgálat

Az újonnan diagnosztizált agyi metasztázisban szenvedő betegek esetében a teljes agyi sugárterápia (WBRT) valószínűleg továbbra is gyakori palliatív kezelés marad még az oligometasztikus agybetegségben szenvedők esetében is. Azonban a WBRT-vel kapcsolatos késői következmények, különösen a neurokognitív funkciók (NCF-ek) hanyatlása komoly aggodalomra ad okot. Ennél is fontosabb, hogy korlátozott agyi metasztázisokkal és megfelelő/jó teljesítőképességgel rendelkező betegeknél az alapvető NCF-ekért felelős sugárérzékeny és sebezhető struktúrák kímélése a WBRT tanfolyam alatt az egyik ésszerű stratégia a WBRT által kiváltott neurokognitív folyamatok kialakulásának elhalasztására és megelőzésére. károsodások. Valójában a sugárzással összefüggő neurokognitív diszfunkciót általában a tanulás és a memória hanyatlásaként jellemzik, amelyben a rendkívül sugárérzékeny hippocampus valóban kritikus szerepet játszik. A sugárérzékeny struktúrák, mint például a hippocampus, neurokognitív megőrzése mellett a tartós intracranialis tumorkontroll kritikusan függ a megnövekedett sugárterápiás dózisszinttől, amely elegendő a súlyos metasztatikus agyi léziók felszámolására. Ezért annak érdekében, hogy a hippokampusz megkímélését és egyidejű integrált boost(ok) elérje a durva metasztatikus gócokat, ebben a prospektív tanulmányban egy speciális WBRT technikát, a hippocampális elkerülést a WBRT során és a szimultán integrált boostot (SIB) alkalmazzuk. Ezen túlmenően a dózis-hatás összefüggést is elemezzük annak érdekében, hogy feltárjuk a korrelációt a hippokampuszt besugárzó egyenértékű egyenletes dózis (EUD) és a fenti WBRT-folyamat utáni neurokognitív változás/csökkenés között, objektív neurokognitív teszteszközökkel mérve. Azok az újonnan diagnosztizált rákos betegek, akik 1-3 súlyos metasztatikus elváltozással rendelkeznek, de még mindig megfelelő/jó teljesítőképességűek, potenciálisan támogathatók. Minden felvett betegnek kiindulási funkcionális agyi MRI-vizsgálatot és neuroviselkedési értékelést kell kapnia. A kezelés tervezését a volumetrikus modulált ívterápia (VMAT) technikájával tervezik meg, hogy mind a hippocampális elkerülést, mind pedig a súlyos metasztatikus elváltozások egyidejű integrált erősítését érjék el. A fenti régiók kivételével, ahol konformális elkerülést vagy SIB-t kísérelnek meg, a fennmaradó agyi parenchyma előírt dózisa következetesen 3000 cGy 12 frakcióban. Ennek megfelelően egy sor neuropszichológiai mérést, amely 7 standardizált neuropszichológiai tesztet tartalmaz (pl. végrehajtó funkciók, verbális és non-verbális memória, munkamemória és pszichomotoros sebesség), a regisztrált pácienseink neuroviselkedési funkcióinak értékelésére szolgál. Az elsődleges eredménymérő a késleltetett felidézés, amelyet a verbális memória vagy a non-verbális memória változása/csökkenése határoz meg, a kiindulási értékeléstől a WBRT-tanfolyam kezdete után 4 hónapig. Ennek a prospektív kohorsz-vizsgálatnak az a célja, hogy alaposan megvizsgálja egy speciális WBRT-technika hatását az oligometasztatikus agybetegségben szenvedő betegek NCF változásának/csökkenésének státuszára, integrálva mind a durva metasztatikus gócok egyidejű integrált erősítését, mind pedig a konformális hippokampusz elkerülését. Várhatóan az intrakraniális lokális kontroll fenntarthatóbb és tartósabb lesz az SIB-ek fokozott fókuszdózisának köszönhetően. Végső soron arra is számítunk, hogy a dózis-hatás összefüggés egyértelműen kimutatható lesz, miután megvizsgáltuk a korrelációt a hippocampalis dozimetria és az NCF változás/csökkenés állapota között a HA-WBRT plusz SIB adása után.