Neurocognitieve impact en dosis-effectrelatie van vermijding van de hippocampus tijdens radiotherapie van het hele brein plus gelijktijdige geïntegreerde boost - een prospectief vervolgonderzoek

Voor pas gediagnosticeerde patiënten met hersenmetastasen blijft bestralingstherapie van de gehele hersenen (WBRT) waarschijnlijk een gebruikelijke palliatieve behandeling, zelfs voor mensen met een oligometastatische hersenziekte. WBRT-gerelateerde late gevolgen, met name een achteruitgang van neurocognitieve functies (NCF's), vormen echter een groot probleem. Wat nog belangrijker is, is dat bij patiënten met beperkte hersenmetastasen en een redelijke/goede prestatiestatus het sparen van de radiogevoelige en kwetsbare structuren die verantwoordelijk zijn voor essentiële NCF's tijdens het WBRT-verloop een van de redelijke strategieën is om de ontwikkeling van door WBRT geïnduceerde neurocognitieve ziekten uit te stellen en te voorkomen. stoornissen. Eigenlijk wordt stralingsgerelateerde neurocognitieve disfunctie meestal gekarakteriseerd als een achteruitgang van leren en geheugen, waarbij de extreem stralingsgevoelige hippocampus inderdaad een cruciale rol speelt. Naast het neurocognitieve behoud door het sparen van de stralingsgevoelige structuren zoals de hippocampus, hangt duurzame intracraniale tumorcontrole kritisch af van een geëscaleerde radiotherapeutische dosis die voldoende is om grove metastatische hersenlaesies uit te roeien. Daarom zal in deze prospectieve studie een gespecialiseerde WBRT-techniek, vermijding van de hippocampus tijdens WBRT plus gelijktijdige geïntegreerde boost (SIB) worden gebruikt om zowel hippocampussparing als gelijktijdige geïntegreerde boost(s) voor grove metastatische foci te bereiken. Bovendien zou de dosis-effectrelatie worden geanalyseerd om de correlatie te onderzoeken tussen de equivalente uniforme dosis (EUD) die de hippocampus bestraalt en de neurocognitieve verandering/achteruitgang na het bovenstaande WBRT-verloop gemeten door objectieve neurocognitieve testinstrumenten. Patiënten met pas gediagnosticeerde kanker die 1-3 grove metastatische laesies hebben, maar nog steeds een redelijke/goede prestatiestatus hebben, komen mogelijk in aanmerking. Alle gerekruteerde patiënten moeten bij baseline functioneel hersen-MRI-onderzoek en bij baseline neurogedragsonderzoek ondergaan. De planning van de behandeling zal worden ontworpen via de techniek van volumetrische gemoduleerde boogtherapie (VMAT) om zowel vermijding van de hippocampus als gelijktijdige geïntegreerde boost(s) voor grove metastatische laesies te bereiken. Behalve voor de bovengenoemde regio's waarvoor conforme vermijding of SIB wordt geprobeerd, zal de voorgeschreven dosis voor het resterende hersenparenchym consistent 3000 cGy in 12 fracties zijn. Dienovereenkomstig wordt een reeks neuropsychologische maatregelen, waaronder 7 gestandaardiseerde neuropsychologische tests (bijv. Uitvoerende functies, verbaal en non-verbaal geheugen, werkgeheugen en psychomotorische snelheid), gebruikt om neurogedragsfuncties voor onze geregistreerde patiënten te evalueren. De primaire uitkomstmaat is uitgestelde herinnering, zoals bepaald door de verandering/achteruitgang in verbaal geheugen of non-verbaal geheugen, vanaf de nulmeting tot 4 maanden na de start van de WBRT-kuur. Deze prospectieve cohortstudie heeft tot doel de impact grondig te onderzoeken van een gespecialiseerde WBRT-techniek, die zowel gelijktijdige geïntegreerde boost(s) die worden afgegeven aan grove metastatische foci als conforme hippocampusvermijding, integreert op de status van NCF-verandering/-afname bij patiënten met oligometastatische hersenziekte. Verwacht wordt dat intracraniale lokale controle duurzamer en duurzamer zal zijn als gevolg van de verhoogde focale dosis van SIB's. Uiteindelijk verwachten we ook dat de dosis-effectrelatie duidelijk zal worden aangetoond na onderzoek van de correlatie tussen de dosimetrie van de hippocampus en de status van NCF-verandering/afname na ontvangst van HA-WBRT plus SIB.