Impatto neurocognitivo e relazione dose-effetto dell'evitamento dell'ippocampo durante la radioterapia dell'intero cervello più il potenziamento integrato simultaneo: uno studio prospettico di follow-up

Per i pazienti di nuova diagnosi con metastasi cerebrali, la radioterapia dell'intero cervello (WBRT) rimane probabilmente una gestione palliativa comune anche per quelli con malattia cerebrale oligometastatica. Tuttavia, le sequele tardive correlate alla WBRT, in particolare un declino delle funzioni neurocognitive (NCF), sono una delle principali preoccupazioni. Ancora più importante, nei pazienti con metastasi cerebrali limitate e un performance status discreto/buono, risparmiare le strutture radiosensibili e vulnerabili che sono responsabili delle NCF essenziali durante il corso del WBRT è una delle strategie ragionevoli per posticipare e prevenire lo sviluppo di disturbi neurocognitivi indotti dal WBRT menomazioni. In realtà, la disfunzione neurocognitiva correlata alle radiazioni è solitamente caratterizzata come un declino che coinvolge l'apprendimento e la memoria, in cui l'ippocampo estremamente radiosensibile gioca infatti un ruolo critico. Oltre alla conservazione neurocognitiva in virtù del risparmio delle strutture radiosensibili come l'ippocampo, il controllo duraturo del tumore intracranico dipende in modo critico da un livello di dose radioterapeutica intensificato che è sufficientemente adeguato per sradicare le lesioni cerebrali metastatiche grossolane. Pertanto, al fine di ottenere sia il risparmio dell'ippocampo che il boost integrato simultaneo a focolai metastatici grossolani, in questo studio prospettico verrà adottata una tecnica WBRT specializzata, l'evitamento dell'ippocampo durante il WBRT più il boost integrato simultaneo (SIB). Inoltre, la relazione dose-effetto verrebbe analizzata al fine di esplorare la correlazione tra la dose uniforme equivalente (EUD) che irradia l'ippocampo e il cambiamento/declino neurocognitivo dopo il suddetto corso WBRT misurato da strumenti di test neurocognitivi oggettivi. I pazienti oncologici di nuova diagnosi che ospitano 1-3 lesioni metastatiche macroscopiche ma ancora in condizioni di performance discrete/buone sono potenzialmente ammissibili. Tutti i pazienti reclutati devono ricevere un esame di risonanza magnetica cerebrale funzionale al basale e una valutazione neurocomportamentale al basale. La pianificazione del trattamento sarà progettata tramite la tecnica della terapia con arco modulato volumetrico (VMAT) per ottenere sia l'evitamento dell'ippocampo sia il potenziamento (i) integrato simultaneo delle lesioni metastatiche grossolane. Fatta eccezione per le regioni di cui sopra per le quali si tenta l'evitamento conformazionale o il SIB, la dose prescritta al restante parenchima cerebrale sarà costantemente di 3000 cGy in 12 frazioni. Di conseguenza, una batteria di misure neuropsicologiche, che include 7 test neuropsicologici standardizzati (ad esempio, funzioni esecutive, memoria verbale e non verbale, memoria di lavoro e velocità psicomotoria), viene utilizzata per valutare le funzioni neurocomportamentali per i nostri pazienti registrati. La misura dell'esito primario è il richiamo ritardato, come determinato dal cambiamento/declino della memoria verbale o della memoria non verbale, dalla valutazione di base fino a 4 mesi dopo l'inizio del corso WBRT. Questo studio prospettico di coorte mira a esaminare a fondo l'impatto di una tecnica WBRT specializzata, integrando entrambi i boost integrati simultanei forniti a focolai metastatici grossolani e l'evitamento ippocampale conforme, sullo stato del cambiamento/declino dell'NCF nei pazienti con malattia cerebrale oligometastatica. Si prevede che il controllo locale intracranico sarà più sostenibile e duraturo a causa dell'aumento della dose focale di SIB. In definitiva, ci aspettiamo anche che la relazione dose-effetto sarà chiaramente dimostrata dopo aver studiato la correlazione tra la dosimetria ippocampale e lo stato di variazione/declino dell'NCF dopo aver ricevuto HA-WBRT più SIB.