Neurokognitiv påverkan och dos-effektsamband för undvikande av hippocampus under strålbehandling av hela hjärnan plus samtidig integrerad boost - en prospektiv uppföljningsstudie

För nydiagnostiserade patienter med hjärnmetastaser förblir strålbehandling av hela hjärnan (WBRT) troligen en vanlig palliativ behandling även för de med oligometastaserande hjärnsjukdom. WBRT-relaterade sena följdsjukdomar, särskilt en nedgång i neurokognitiva funktioner (NCF), är dock ett stort problem. Ännu viktigare, hos patienter med begränsade hjärnmetastaser och en rättvis/god prestationsstatus, är att skona de radiokänsliga och sårbara strukturerna som är ansvariga för väsentliga NCFs under WBRT-kursen en av de rimliga strategierna för att skjuta upp och förhindra utvecklingen av WBRT-inducerad neurokognitiv funktionsnedsättningar. Egentligen karakteriseras strålningsrelaterad neurokognitiv dysfunktion vanligtvis som en försämring som involverar inlärning och minne, där den extremt strålkänsliga hippocampus verkligen spelar en avgörande roll. Förutom det neurokognitiva bevarandet i kraft av att skona de radiokänsliga strukturerna som hippocampus, är hållbar intrakraniell tumörkontroll kritiskt beroende av en eskalerad radioterapeutisk dosnivå som är tillräcklig nog för att utrota grova metastaserande hjärnskador. Därför kommer en specialiserad WBRT-teknik, hippocampus-undvikande under WBRT plus simultan integrerad boost (SIB) att användas i denna prospektiva studie, för att uppnå både hippocampus-sparande och simultan integrerad boost(er) till grova metastaserande foci. Dessutom skulle dos-effektsambandet analyseras för att undersöka korrelationen mellan den ekvivalenta enhetliga dosen (EUD) som bestrålar hippocampus och den neurokognitiva förändringen/nedgången efter ovanstående WBRT-förlopp mätt med objektiva neurokognitiva testverktyg. Nydiagnostiserade cancerpatienter som har 1-3 grova metastaserande lesioner men som fortfarande har rättvisa/goda prestationsstatus är potentiellt kvalificerade. Alla rekryterade patienter bör genomgå baslinjeundersökning av funktionell hjärn-MR och baslinjebedömning av neurobeteende. Behandlingsplanering kommer att utformas med tekniken volymetrisk-modulerad bågterapi (VMAT) för att uppnå både undvikande av hippocampus och samtidig integrerad boost(er) till grova metastaserande lesioner. Förutom ovanstående regioner för vilka man försöker undvika konformitet eller SIB, kommer den föreskrivna dosen till det återstående hjärnparenkymet konsekvent att vara 3000 cGy i 12 fraktioner. Följaktligen används ett batteri av neuropsykologiska åtgärder, som inkluderar 7 standardiserade neuropsykologiska tester (t.ex. exekutiva funktioner, verbalt och icke-verbalt minne, arbetsminne och psykomotorisk hastighet), för att utvärdera neurobeteendefunktioner för våra registrerade patienter. Det primära utfallsmåttet är fördröjd återkallelse, vilket bestäms av förändringen/nedgången i verbalt minne eller icke-verbalt minne, från baslinjebedömningen till 4 månader efter starten av WBRT-kuren. Denna prospektiva kohortstudie syftar till att noggrant undersöka effekten av en specialiserad WBRT-teknik, som integrerar både samtidiga integrerade boost(er) som levereras till grova metastaserande foci och konform hippocampus undvikande, på statusen för NCF-förändring/nedgång hos patienter med oligometastatisk hjärnsjukdom. Det förväntas att intrakraniell lokal kontroll kommer att bli mer hållbar och varaktig till följd av den eskalerade fokaldosen av SIB. I slutändan förväntar vi oss också att dos-effektförhållandet tydligt kommer att visas efter att ha undersökt korrelationen mellan hippocampus dosimetri och status för NCF-förändring/nedgång efter att ha fått HA-WBRT plus SIB.