Oddziaływanie neurokognitywne i związek między dawką a efektem unikania hipokampa podczas radioterapii całego mózgu oraz jednoczesnego zintegrowanego wzmocnienia – prospektywne badanie uzupełniające

W przypadku nowo zdiagnozowanych pacjentów z przerzutami do mózgu radioterapia całego mózgu (WBRT) prawdopodobnie pozostaje powszechnym postępowaniem paliatywnym, nawet w przypadku skąpoprzerzutowych zmian w mózgu. Jednak późne następstwa związane z WBRT, zwłaszcza spadek funkcji neurokognitywnych (NCF), stanowią poważny problem. Co ważniejsze, u pacjentów z ograniczonymi przerzutami do mózgu i dobrym/dobrym stanem sprawności, oszczędzanie wrażliwych na promieniowanie i wrażliwych struktur, które są odpowiedzialne za podstawowe NCF, podczas kursu WBRT jest jedną z rozsądnych strategii opóźniania i zapobiegania rozwojowi neuropoznawczych indukowanych przez WBRT upośledzenia. W rzeczywistości dysfunkcja neurokognitywna związana z promieniowaniem jest zwykle charakteryzowana jako spadek obejmujący uczenie się i pamięć, w którym niezwykle wrażliwy na promieniowanie hipokamp rzeczywiście odgrywa kluczową rolę. Oprócz zachowania funkcji neurokognitywnych dzięki oszczędzaniu struktur wrażliwych na promieniowanie, takich jak hipokamp, ​​trwała kontrola guza wewnątrzczaszkowego zależy krytycznie od zwiększonego poziomu dawki radioterapeutycznej, która jest wystarczająca do wyeliminowania poważnych przerzutów do mózgu. Dlatego też, aby osiągnąć zarówno oszczędzanie hipokampa, jak i jednoczesne zintegrowane wzmocnienie ognisk przerzutowych, w tym prospektywnym badaniu zostanie przyjęta specjalistyczna technika WBRT, unikanie hipokampa podczas WBRT oraz jednoczesne zintegrowane wzmocnienie (SIB). Ponadto przeanalizowano by zależność dawka-efekt w celu zbadania korelacji między równoważną dawką jednolitą (EUD) napromieniowującą hipokamp a zmianą/spadkiem neuropoznawczym po powyższym kursie WBRT mierzonym za pomocą obiektywnych narzędzi testowych neurokognitywnych. Nowo zdiagnozowani pacjenci z rakiem, u których występuje 1-3 makroskopowych zmian przerzutowych, ale nadal w zadowalającym/dobrym stanie sprawności, potencjalnie kwalifikują się. Wszyscy zrekrutowani pacjenci powinni przejść podstawowe funkcjonalne badanie MRI mózgu i wyjściową ocenę neurobehawioralną. Planowanie leczenia zostanie opracowane z wykorzystaniem techniki terapii łukiem z modulacją objętościową (VMAT), aby osiągnąć zarówno unikanie hipokampu, jak i jednoczesne zintegrowane wzmocnienie dużych zmian przerzutowych. Z wyjątkiem powyższych regionów, dla których próbuje się unikać konformalnego lub SIB, przepisana dawka dla pozostałego miąższu mózgu będzie konsekwentnie wynosić 3000 cGy w 12 frakcjach. W związku z tym do oceny funkcji neurobehawioralnych u naszych zarejestrowanych pacjentów stosuje się zestaw środków neuropsychologicznych, który obejmuje 7 standaryzowanych testów neuropsychologicznych (np. funkcje wykonawcze, pamięć werbalna i niewerbalna, pamięć robocza i szybkość psychomotoryczna). Podstawową miarą wyniku jest opóźnione przypominanie sobie, określane na podstawie zmiany/spadku pamięci werbalnej lub pamięci niewerbalnej, od oceny wyjściowej do 4 miesięcy po rozpoczęciu kursu WBRT. To prospektywne badanie kohortowe ma na celu dokładne zbadanie wpływu specjalistycznej techniki WBRT, łączącej zarówno jednoczesne zintegrowane wzmocnienie (wzmocnienia) dostarczane do dużych ognisk przerzutów, jak i konformalne unikanie hipokampu, na stan zmiany/spadku NCF u pacjentów z skąpoprzerzutowymi chorobą mózgu. Przewiduje się, że wewnątrzczaszkowa kontrola lokalna będzie bardziej zrównoważona i trwalsza w wyniku eskalacji ogniskowej dawki SIB. Ostatecznie oczekujemy również, że zależność dawka-efekt zostanie wyraźnie wykazana po zbadaniu korelacji między dozymetrią hipokampa a stanem zmiany/spadku NCF po otrzymaniu HA-WBRT plus SIB.