US Guided GNB vs injection saline pour TKA

Le médicament et le protocole de l'étude comprendront le groupe 1 (actif) - blocage du canal adducteur guidé par échographie avec 10 ml de bupivacaïne à 0,25 % et les blocs nerveux géniculaires guidés par échographie avec 6 ml de bupivacaïne à 0,5 %, et le groupe 2 (contrôle) - échographie - bloc canal adducteur guidé avec 10 ml de bupivacaïne à 0,25% et blocs nerveux géniculaires guidés par échographie avec 6 ml de sérum physiologique. Le chirurgien ne sera pas informé de l'affectation des bras des sujets à l'étude.

Un ACB échoguidé sera réalisé au niveau de la mi-cuisse de la jambe à mi-chemin entre l'épine iliaque antérieure supérieure et la rotule. L'artère fémorale, la veine fémorale, le nerf saphène seront visualisés par échographie et l'expansion du canal adducteur sera enregistrée. L'évaluation sensorielle de la distribution saphène sera réalisée à 30 minutes. Le bloc du nerf géniculaire guidé par échographie sera réalisé au niveau du nerf latéral supérieur, du nerf médial supérieur et du nerf géniculaire médial inférieur. Le nerf géniculaire latéral supérieur est situé à la confluence de la diaphyse fémorale latérale et du condyle fémoral latéral (dans le plan antéropostérieur) et au milieu du fémur (dans le plan latéral). Le site du nerf géniculaire médial supérieur est situé à la confluence de la diaphyse fémorale médiale et du condyle fémoral médial (dans le plan antéropostérieur) et au milieu du fémur (dans le plan latéral). Le site du nerf géniculaire médial inférieur est situé à la confluence de la diaphyse tibiale médiale et de l'évasement tibial (dans le plan antéropostérieur) et au milieu du tibia (dans le plan latéral). Le Doppler couleur sera utilisé pour identifier les structures artérielles qui servent de repères aux nerfs correspondants. Tous les blocs nerveux seront effectués par un médecin de l'équipe d'étude.

Le suivi postopératoire sera effectué par un membre de l'équipe d'étude en aveugle à l'attribution du groupe. La posologie de l'oxycodone/hydrocodone-acétaminophène sera adaptée aux besoins avec un objectif de prise en charge d'un score sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ≤ 4. Les patients dont la douleur n'est pas gérée par des agents oraux recevront des médicaments par voie intraveineuse. Les patients seront visités pendant leur séjour à l'hôpital toutes les six heures jusqu'à leur sortie pour enregistrer les scores de douleur, la consommation d'opioïdes et la satisfaction des patients. De plus, les patients recevront un journal de la douleur pour enregistrer les scores de douleur (EVA) toutes les six heures jusqu'à leur sortie de l'hôpital.

Un membre de l'équipe d'étude assurera le suivi des patients par téléphone (s'ils sont sortis avant) à 48 heures, 72 heures.