Efficacité de la thérapie miroir dans la rééducation des membres supérieurs tôt après un AVC (MT)

Une étude contrôlée randomisée à l'aveugle de l'évaluateur a été menée à la Casa di Cura Del Policlinico (CCP), une clinique de réadaptation pour patients hospitalisés à Milan. Les patients victimes d'AVC ont été référés à l'étude par leur médecin pendant leur hospitalisation.

En plus du traitement d'intervention ou de contrôle, tous les patients ont participé à un programme de réadaptation conventionnel composé de physiothérapie (45 minutes par séance, deux fois par jour, cinq jours par semaine) et d'ergothérapie (45 minutes par séance, une fois par jour, deux à cinq jours par semaine selon la prescription du médecin). Une thérapie de la parole et du langage et une thérapie neuropsychologique ont été fournies au besoin. Tous les traitements étaient des séances individuelles.

Les patients ont été mesurés au départ et après cinq semaines, à la fin des traitements. Les évaluateurs ont été aveuglés à l'attribution des groupes.

Les patients éligibles ont été assignés au hasard soit au groupe d'intervention, soit au groupe témoin. Nous avons utilisé la randomisation par blocs afin que le nombre de participants soit similaire dans les deux groupes (quatre patients par bloc, ratio 1:1). Un ordinateur a généré la liste de randomisation et lorsqu'un nouveau patient éligible a été recruté, un chercheur contacte la personne qui affecte le patient à la thérapie miroir ou au groupe de thérapie fictive en fonction de la liste de randomisation. Les patients n'étaient pas au courant des affectations de groupe (intervention vs contrôle) et du traitement actif allégué. Tous les patients ont donné leur consentement écrit éclairé pour participer à l'étude.

Les patients du groupe d'intervention ont reçu une thérapie miroir et les patients du groupe témoin ont reçu une thérapie fictive, ajoutée à un programme de rééducation conventionnel. Pendant la thérapie du miroir, le patient était assis sur une chaise conventionnelle et posait ses avant-bras sur une table. Un miroir (45 cm × 40 cm) était positionné entre les deux bras, à angle droit avec le tronc du patient. La surface réfléchissante était orientée de manière à ce que le participant puisse facilement voir l'image miroir de son bras sonore. Pendant la thérapie simulée, le miroir était retourné de sorte que la surface opaque soit face au bras sonore.

Les patients des groupes d'intervention et de contrôle exerçaient exactement les mêmes mouvements. En particulier, les mouvements ont été organisés en trois classes (mouvements simples, complexes et fonctionnels). Des exemples de mouvements simples sont la flexion-extension du coude avec l'avant-bras en pronation ou la flexion-extension du poignet. Les mouvements complexes étaient des mouvements simples exécutés avec le coude fléchi à 45° ou des mouvements simples exécutés avec le coude fléchi à 45° et soulevé de la table. Les mouvements fonctionnels consistaient à atteindre, saisir et déplacer ou utiliser différents objets (par exemple, un stylo, une balle de tennis, une pièce de monnaie). Les patients devaient bouger leur bras sain en regardant la surface réfléchissante du miroir (groupe d'intervention) ou la surface opaque (groupe témoin groupe). Les patients ont également été invités à rester immobiles avec le bras altéré.

La thérapie miroir et la thérapie factice consistaient en des séances individuelles (un thérapeute traitait un patient), d'une durée de 30 minutes chacune et administrées une fois par jour, cinq jours par semaine pendant 30 jours. Du jour 1 au jour 10, du jour 11 au jour 20 et du jour 21 au jour 30, les patients ont pratiqué respectivement des mouvements simples, complexes et fonctionnels. Dans chaque session, dix mouvements différents ont été pratiqués. La thérapie par le miroir et la thérapie factice ont été administrées dans une pièce calme à proximité de la salle de rééducation.

L'étude était conçue pour détecter une différence cliniquement importante du résultat principal. La taille de l'échantillon a été calculée en choisissant une grande taille d'effet (d de Cohen = 0,9) et des probabilités d'erreur de type 1 et de type 2 égales à 0,05 et 0,2, respectivement. Ces paramètres renvoient une taille d'échantillon totale de 40 patients (13). Par conséquent, nous avons prévu de recruter 20 patients dans chaque groupe de traitement.

Les nombres, la moyenne et l'écart type (ET) ont été utilisés comme statistiques descriptives. Les différences entre les caractéristiques de base des groupes d'intervention et de contrôle ont été testées à l'aide du test t à deux échantillons et du test exact de Fisher (données nominales). L'intervalle de confiance de 0,95 (IC de 0,95) pour les échantillons appariés a été utilisé pour comparer les critères de jugement principaux et secondaires avant l'inclusion et à la semaine cinq (différence au sein des groupes). L'IC de 0,95 pour les échantillons indépendants a été utilisé pour tester les différences dans les critères de jugement principaux et secondaires entre les groupes d'intervention et de comparaison (thérapie miroir vs thérapie fictive, différence entre les groupes).

Une probabilité d'erreur de type 1 égale à 0,05 a été choisie. Une analyse en intention de traiter a été effectuée en utilisant la méthode de la dernière observation reportée. De plus, l'analyse de signification a été répétée après la suppression des abandons. Des analyses statistiques ont été effectuées dans R 3.3.0 (R: A Language and Environment for Statistical Computing) avec les packages ggplot et cowplot.