Une intervention multimodale centrée sur le médecin pour améliorer l'imagerie du cancer de la prostate conforme aux directives

Près de la moitié des vétérans atteints d'un cancer localisé de la prostate (la tumeur maligne non cutanée la plus courante chez les hommes américains) reçoivent une imagerie inappropriée et inutile. Le Blueprint for Excellence du VHA donne la priorité à l'augmentation de l'efficacité opérationnelle. Des études antérieures visant à limiter l'imagerie inappropriée n'ont pas évalué les obstacles et ont obtenu des résultats mitigés. L'équipe des chercheurs a exploré les causes de l'imagerie du cancer de la prostate non conforme aux directives et a constaté que 1) les patients atteints d'un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué se préoccupent peu de la stadification radiographique mais se concentrent plutôt sur le traitement, 2) les médecins font confiance aux directives d'imagerie mais sont susceptibles de suivre leur propre intuition, craignent les conséquences médico-légales et succombent à l'influence de collègues qui s'imaginent fréquemment. Malgré ces points de vue divergents, la plupart des médecins de VHA ont suggéré ou soutenu un effort à grande échelle pour améliorer l'utilisation de l'imagerie dans VHA.

Les enquêteurs proposent un essai randomisé en grappes multi-sites, étagé, pour déterminer l'effet d'une intervention comportementale axée sur le médecin sur l'utilisation de l'imagerie du cancer de la prostate VHA. L'intervention à plusieurs niveaux, développée selon le cadre théorique des déterminants, combine les méthodes traditionnelles de changement de comportement des médecins avec de nouvelles méthodes de communication et de collecte de données. L'intervention se compose de trois éléments : 1) un système d'audit et de rétroaction aux cliniciens informant les cliniciens individuels et leurs sites sur la façon dont leur comportement se compare à celui de leurs pairs et aux directives publiées 2) un programme de détails académiques dans le but d'éduquer les prestataires sur imagerie du cancer de la prostate, et 3) une vérification de l'ordre clinique du CPRS pour une imagerie potentiellement inappropriée. L'intervention sera introduite dans 10 sites d'étude répartis géographiquement.

Les enquêteurs évalueront les taux d'imagerie 6 mois avant l'intervention et 3 mois après l'intervention. Les objectifs spécifiques de l'étude cherchent à comprendre les effets de l'intervention sur 1) les taux d'imagerie du cancer de la prostate au niveau de l'établissement, 2) l'expérience et les perceptions des médecins concernant l'intervention et sa mise en œuvre, et 3) les coûts de mise en œuvre de l'intervention et de changement. dans l'utilisation de l'imagerie. Ces objectifs soutiendront une intervention ultérieure pour améliorer l'imagerie concordante avec les lignes directrices à travers VHA. L'expérience acquise grâce à ce projet sera mise à profit pour améliorer les soins conformes aux lignes directrices et accroître l'efficacité opérationnelle dans d'autres domaines.