Réparation d'épisiotomie latérale et médiolatérale

But du travail :

Cette étude vise à comparer les douleurs postopératoires consécutives à la réparation d'une épisiotomie par suture continue ou interrompue.

Population étudiée :

Toutes les femmes primipares nées à terme avec une épisiotomie réalisée dans un usage sélectif plutôt que libéral.

E- Les patients de l'étude seront randomisés dans l'un des deux groupes soit ceux qui ont :

1. Technique interrompue de réparation d'épisiotomie ou
2. Technique de suture continue sans nœud et chacun des deux groupes sera subdivisé en épisiotomie médio-latérale ou latérale.

L'épisiotomie dans le groupe A se fera à l'aide de la suture interrompue (IT) qui consiste à placer trois couches de sutures : un point continu non bloquant pour fermer l'épithélium vaginal. commençant au-dessus du sommet de la plaie et finissant au niveau de la fourchette; trois ou quatre sutures interrompues pour rapprocher les muscles périnéaux profonds et superficiels ; et technique transcutanée interrompue pour refermer la peau.

L'épisiotomie dans le groupe B sera réalisée en utilisant la technique de suture continue sans nœud (CKT) qui consiste à placer le premier point au-dessus de l'apex du traumatisme vaginal pour sécuriser les points de saignement qui pourraient ne pas être visibles. La plaie vaginale, les muscles périnéaux (profonds et superficiels) et la peau sont rapprochés avec une technique lâche, continue et non bloquante. Les sutures cutanées seront placées étroitement assez profondément dans le tissu sous-cutané, en s'inversant et en terminant par un nœud terminal placé dans le vagin au-delà des restes d'hymen.

Et sous-groupes soumis à l'épisiotomie médiolatérale : elle est définie comme une incision commençant sur la ligne médiane et dirigée latéralement et vers le bas à partir du rectum. L'incision mesure généralement environ quatre centimètres de long. En plus de la peau et des tissus sous-cutanés, les muscles bulbocavernosus, périnéal transverse et puborectalis seront coupés. Et épisiotomie latérale ; Il débute dans l'orifice vaginal à 1 ou 2 cm en dehors de la ligne médiane et se dirige vers le bas vers la tubérosité ischiatique.

Le matériel de suture standard dans l'étude sera l'EGYSORB (suture tressée résorbable à l'acide polyglycolique synthétique enrobée stérile) No 2/0, Fabricant TAISIER-MED Company).

F- Un consentement éclairé écrit sera recueilli auprès de toutes les femmes participant à notre recherche.

G- Enregistrement des données : âge, poids, taille, indice de masse corporelle, type d'anesthésie utilisé, type d'épisiotomie, temps pris, infection ou épisiotomie béante, quantité de saignement, hémorragie post-partum, quantité de matériel de suture utilisé, quantité d'analgésie utilisée, sévérité de la douleur détectée par l'EVA.

H- tous les patients recevront des analgésiques non narcotiques oraux (AINS, par exemple : ibuprofène 600 mg toutes les huit heures pendant trois jours, si les AINS sont contre-indiqués, acétaminophène/paracétamol 500 mg toutes les huit heures pendant trois jours.

I- L'antibioprophylaxie sera administrée en une dose unique d'un antibiotique à large spectre (céphalosporine de deuxième génération ou clindamycine si le patient est allergique à la pénicilline