Impact de la technique de prélèvement du lambeau nasoseptal sur l'olfaction après une chirurgie endoscopique transsphénoïdale hypophysaire

Les lambeaux nasoseptaux pédiculés sont utilisés pour réparer les défauts de la base du crâne après une chirurgie transphénoïdale endoscopique. L'incision supérieure est placée à proximité immédiate de la muqueuse olfactive. Actuellement, ces lambeaux sont soulevés soit à l'aide d'un bistouri électrique, soit d'un scalpel. Bien qu'il soit supposé que la muqueuse olfactive est plus à risque de lésion thermique avec l'utilisation de l'électrocoagulation, aucune étude prospective multicentrique n'a examiné l'impact de ces deux techniques différentes sur la fonction olfactive postopératoire.

Les patients seront recrutés par l'intermédiaire des cliniques d'oto-rhino-laryngologie-chirurgie cervico-faciale. D'après des études antérieures menées auprès d'une population nord-américaine, une variation de 10 % du score UPSIT était considérée comme significative. Avec une erreur alpha fixée à 0,05, un bêta de 0,8 et une taille d'effet de 1 écart-type, une taille d'échantillon de 20 a été calculée.

Après avoir obtenu le consentement pour l'inscription à l'étude, chaque patient subira soit : (1) une électrocoagulation ou (2) un scalpel dans l'élévation des lambeaux nasoseptaux en fonction de la préférence du chirurgien principal. Le test d'identification des odeurs de l'Université de Pennsylvanie (UPSIT) sera utilisé pour les tests de base de la fonction olfactive chez tous les patients inscrits. En postopératoire, tous les patients inscrits seront vus en suivi à 1, 3 et 6 mois, date à laquelle l'UPSIT sera administré pour tester la fonction olfactive postopératoire.

Le test de rang signé de Wilcoxon sera utilisé pour déterminer les différences entre les scores UPSIT avant et après l'opération. Les résultats de p<0,05 seront considérés comme statistiquement significatifs. La régression linéaire sera utilisée pour examiner les relations entre les scores UPSIT et les autres variables collectées (par exemple, les données démographiques, la taille/le type de tumeur hypophysaire, la longueur du lambeau nasoseptal).

Étant donné qu'environ 23 % de tous les patients qui subissent une chirurgie transphénoïdale endoscopique constatent une certaine détérioration de leur odorat après la chirurgie, une étude prospective multicentrique comparant les deux techniques donnerait une impulsion pour poursuivre une stratégie plutôt qu'une autre afin de maintenir un sens important, olfaction. En optimisant la préservation de la muqueuse olfactive lors des chirurgies endoscopiques de la base du crâne, la probabilité qu'ont les patients de ne pas détecter les dangers environnementaux (par exemple, la fumée, les gaz, d'autres substances toxiques) sera réduite et, tout aussi important, leur qualité de vie sera améliorée.