L'utilisation d'antibiotiques prophylactiques dans la chirurgie endoscopique des sinus pour la rhinosinusite chronique avec ou sans polype

La gravité de la maladie sera évaluée en préopératoire selon le score SNOT-22, l'échelle visuelle analogique des symptômes nasaux, le score de Lund-Mackay au scanner et le score endoscopique modifié de Lund-Kennedy (une sinusoscopie sera enregistrée). Les données démographiques pertinentes et les antécédents médicaux des participants seront également recueillis avant l'opération.

On notera l'extension du CES et les constatations peropératoires. Les patients qui ont une infection pendant la procédure (pus avec culture positive) seront exclus de l'étude. Pendant la chirurgie, 4 groupes seront formés comme décrit dans la figure ci-dessous. Les patients seront répartis selon la présence ou l'absence de polypes à l'endoscopie et randomisés dans l'un des 2 groupes par la pharmacie du CHU de Québec. Cela fournira soit une prescription de Clavulin 875 mg per os deux fois par jour pendant 10 jours, soit un placebo d'apparence visuelle similaire dans le même dosage. Un pansement biorésorbable (NasoPore, Stryker) sera positionné au niveau du méat moyen en fin d'intervention. Des irrigations nasales de solution saline seront prescrites en post-opératoire (qid pendant 1 mois) ainsi que des corticoïdes intra-nasaux bid après 1 semaine (traitement habituel). L'adjonction de corticoïdes systémiques sera laissée à l'appréciation du chirurgien, notée et analysée comme facteur de confusion.

Le suivi se fera à 2 semaines, 1 mois, 3 mois et 6 mois post-opératoire. Les patients devront compléter le score de qualité de vie SNOT-22 et l'échelle visuelle similaire des symptômes nasaux à chaque visite. La sinusoscopie sera enregistrée lors des visites programmées après l'opération. Un seul évaluateur en aveugle (pour limiter les différences inter-évaluateurs) analysera les enregistrements vidéo pour établir le score endoscopique de Lund-Kennedy modifié pour chaque patient. Une culture de sécrétion de viande moyenne sera effectuée si du pus est présent lors de la sinusoscopie et un antibiotique sera prescrit si nécessaire. Le patient devra remplir un journal des autres médicaments (analgésiques, narcotiques, anti-inflammatoires) ainsi qu'un journal des effets secondaires qui seront recueillis lors de la visite d'un mois post-opératoire.