Étude de l'exercice thérapeutique dans l'insuffisance respiratoire aiguë pour améliorer l'essai sur la déficience neuromusculaire (STAND)

L'essai STAND vise à mesurer l'effet d'un algorithme de mobilisation précoce axé sur les objectifs par rapport aux soins habituels pour les patients en soins intensifs souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë dans les unités de soins intensifs médicaux et chirurgicaux du système de santé de l'Université de Pennsylvanie (UPHS) en ce qui concerne les résultats centrés sur le patient. la fonction physique et la cognition ainsi que de multiples résultats cliniques secondaires. Pour atteindre cet objectif, les chercheurs mèneront un essai randomisé en grappes de 54 semaines pour tester l'intervention au cours de la prestation de soins habituels auprès d'une population vaste et diversifiée de patients admis dans 12 unités de soins intensifs dans 4 hôpitaux de l'UPHS. L'intervention est un protocole de mobilisation précoce mis en place lors du séjour d'un patient en réanimation. Il comprend trois étapes : 1) l'équipe clinique fixera un objectif de mobilité standardisé pour chaque patient lors des rondes du matin et affichera l'objectif sur la porte du patient ; 2) un facilitateur sera nommé à l'unité de soins intensifs pour communiquer les objectifs et les activités de mobilité à travers les changements de personnel clinique ; 3) les scores de mobilité des patients seront affichés au personnel clinique et administratif de l'USI via le tableau de l'USI. Environ 1 500 patients adultes sous ventilation mécanique continue pendant ≥ 48 heures (sans interruption) et en état ambulatoire indépendant de base seront inscrits. Les unités de soins intensifs participantes seront randomisées en 6 groupes de 2 unités de soins intensifs chacun. Chaque unité de soins intensifs fournit un minimum de 12 semaines de données dans les conditions habituelles de contrôle des soins avant la mise en œuvre de l'intervention de mobilisation précoce. Ensuite, en utilisant la conception en gradins, toutes les unités de soins intensifs mettront en œuvre l'intervention à des intervalles de 6 semaines avec l'ordre et le moment de la mise en œuvre déterminés par attribution aléatoire. À la fin de l'essai, toutes les unités de soins intensifs auront utilisé l'intervention pendant au moins 12 semaines. Le critère de jugement principal est le niveau d'activité maximal du patient mesuré par le score de mobilité de l'USI (IMS) à la sortie de l'USI. Les résultats secondaires comprennent un éventail de résultats cliniques.