Comparaison du prélèvement de la veine saphène par endoscopie par rapport aux méthodes conventionnelles ouvertes

CONTEXTE La cardiopathie ischémique est la principale cause de décès dans le monde et représente environ 7,4 millions de décès dans le monde chaque année, comme publié par l'Organisation mondiale de la santé. Le pontage coronarien (CABG) et l'intervention coronarienne percutanée (ICP) sont les options de revascularisation chez les patients souffrant de maladie coronarienne (CAD). Le choix de la modalité la plus appropriée dépend de la présentation clinique, des comorbidités, de la complexité anatomique de la coronaropathie et des caractéristiques de base du patient. Bien que les progrès de l'ICP avec les stents à élution médicamenteuse aient fourni de bons résultats, le PAC reste une stratégie de revascularisation importante dans le traitement de la coronaropathie.

L'expérience initiale de l'utilisation de la veine saphène comme conduits de pontage coronarien a été publiée pour la première fois par la clinique de Cleveland en 1967. Le prélèvement veineux endoscopique mini-invasif (EVH) a été signalé pour la première fois en 1996 comme une alternative au prélèvement veineux ouvert (OVH). Un endoscope est introduit à côté de la veine, permettant sa dissection sous vision directe via une petite incision. Au cours de la dernière décennie, l'EVH est devenue la technique préférée pour le prélèvement de conduits dans de nombreux centres cardiothoraciques en raison de la réduction globale des complications par rapport à l'OVH et de l'avantage cosmétique évident. Cependant, des inquiétudes persistent concernant le risque de dommages microscopiques encourus pendant l'EVH, et les conséquences de cela pour la perméabilité à long terme du greffon.

OBJECTIFS Le but de cette étude est d'étudier les résultats histologiques et immunohistochimiques de la greffe de veine saphène, pour exclure les lésions endothéliales résultant directement de la manipulation ou de l'instrumentation par des méthodes de prélèvement conventionnelles endoscopiques et ouvertes. En outre, rechercher s'il existe des différences dans l'infection du site opératoire, l'événement cardiaque et l'état fonctionnel entre les deux stratégies de récolte à 1 an de suivi.

MÉTHODES Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé prospectif, monocentrique, mené dans le département de chirurgie cardiaque du Sheba Medical Center. Il comprendra un échantillon de 50 patients (rapport de randomisation 1:1), qui doivent subir un PAC isolé électif, et une greffe veineuse est nécessaire pour la revascularisation.