Introduction de poisson au début de la période d'alimentation complémentaire pour améliorer la croissance du nourrisson

Le retard de croissance est une conséquence irréversible d'une croissance inadéquate au cours de la petite enfance d'un enfant en l'absence d'interventions appropriées avant l'âge de 2 ans. Le retard de croissance touche 151 millions (22,2 %) d'enfants dans le monde. L'objectif nutritionnel mondial de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour 2025 est de réduire de 40 % le nombre d'enfants de moins de cinq ans présentant un retard de croissance.3,4 Les 1000 premiers jours (de la conception à 2 ans) sont cruciaux pour le développement ultérieur. C'est aussi la période où la prévalence du retard de croissance est la plus élevée. En Zambie, la prévalence du retard de croissance est de 40 %8 , 43 % dans la province de Luapula avec des statistiques du district de Samfya aussi élevées que 49 %.

Une bonne alimentation complémentaire des enfants contribue aux caractéristiques positives des tendances de croissance observées dans les pays développés. C'est une période d'introduction de solides et d'âge de croissance accélérée. Une croissance linéaire améliorée dans les foyers en situation d'insécurité alimentaire est réalisable en utilisant des aliments disponibles localement qui sont durables et généralement acceptables. Le rôle de la contribution du poisson à la croissance et au développement optimaux de l'enfant au cours des 1 000 premiers jours en Zambie a été passé en revue. Une enquête sur la consommation alimentaire montre également que le poisson est l'un des aliments protéiques les plus consommés dans les ménages à faible revenu en Zambie. À la connaissance des enquêteurs, le poisson n'a pas été évalué comme un aliment complémentaire précoce pour les nourrissons âgés de 6 mois en Zambie. Cette étude examinera l'effet de la fourniture de poudre de poisson séchée aux nourrissons de 6 mois (sur une période de 6 mois) sur leur croissance linéaire. Question de recherche L'introduction de poisson au début de l'alimentation complémentaire peut-elle améliorer la croissance linéaire des nourrissons dans le district de Samfya, en Zambie ? But de l'étude Le but de cette étude est de déterminer si l'introduction de poisson au cours de l'alimentation complémentaire précoce améliore les résultats de croissance linéaire du nourrisson.

Objectifs Objectif principal L'objectif principal de l'étude est d'évaluer l'effet de l'introduction de poissons au début de l'alimentation complémentaire sur les résultats de croissance des nourrissons dans le district de Samfya, en Zambie.

Objectifs secondaires

• Déterminer la prévalence du retard de croissance chez les enfants de 6 mois dans la zone d'étude.
• Déterminer la prévalence du retard de croissance chez les enfants de 6 mois dans la zone d'étude.
• Déterminer les facteurs fondamentaux et sous-jacents (socio-démographiques, nourrissons/antécédents maternels) associés au retard de croissance, à l'émaciation et à l'insuffisance pondérale dans la zone d'étude
• Déterminer la prévalence de l'allergie au poisson dans la zone d'étude
• Évaluer l'acceptabilité de la poudre de poisson comme aliment complémentaire précoce.

Méthodologie

Le district de Samfya est une zone rurale du nord-est de la Zambie dans la province de Luapula et compte 210 251 habitants, dont 42 050 (20%) sont des enfants de moins de cinq ans. L'étude sera menée au centre de santé rural de Shikamushile (RHC) dans le district de Samfya. Le CHR de Shikamushi est l'un des 10 CHR sans aucun programme de nutrition. Il dessert une population de 11 800 habitants; 2400 (20%) de ces enfants fréquentent la clinique des moins de cinq ans du centre. Ce centre compte plus de cas d'enfants malnutris référés à l'hôpital pour traitement que tout autre CHR.

L'étude sera un essai contrôlé randomisé en simple aveugle. L'essai comportera deux bras, le groupe d'intervention recevant de la poudre de poisson (Chisense) tandis que le groupe témoin recevra un placebo sous forme de poudre de sorgho. Les nourrissons âgés de 6 mois seront suivis pendant une période de 6 mois jusqu'à l'âge de 12 mois. L'estimation de la taille totale de l'échantillon est de 238 nourrissons, 119 nourrissons par groupe avec un taux d'attrition possible de 20 % et une puissance de 80 % pour détecter une différence de croissance de 0,45 dans le score Z de longueur pour l'âge entre le groupe d'intervention et le groupe témoin.

L'enquêteur a l'intention d'utiliser un questionnaire pour collecter des données sociodémographiques et prendre des mesures anthropométriques (à la fois des mères et des nourrissons) au départ pour déterminer les facteurs de base et sous-jacents associés au retard de croissance, à l'émaciation et à l'insuffisance pondérale dans la zone d'étude. L'ensemble de données comprendra l'âge de la mère, l'état nutritionnel, le nombre de naissances, la source d'eau potable, la taille de la famille, la source de revenu, l'allaitement et les aliments complémentaires. Des mesures anthropométriques seront utilisées pour déterminer la prévalence du retard de croissance, de l'émaciation et de l'insuffisance pondérale dans la zone d'étude. De plus, un questionnaire de rappel alimentaire de 24 heures sera administré pour déterminer le type d'aliments donnés aux enfants. En outre, un test cutané sera effectué au départ sur les nourrissons âgés de 6 mois pour déterminer la prévalence de l'allergie au poisson dans la zone d'étude.

Les nourrissons seront ensuite suivis pendant 6 mois au cours desquels, les nourrissons du groupe d'intervention recevront 12 g (7,6 g de protéines) de poudre de poisson tandis que le témoin recevra 7 g (0,9 g de protéines) de poudre de sorgho par jour. Le suivi comprendra un suivi hebdomadaire et mensuel. Visites à domicile hebdomadaires : lors des visites à domicile hebdomadaires, les assistants de recherche distribueront du poisson/sorgho en poudre préemballé pour une semaine au groupe d'intervention et au groupe témoin respectivement. Les assistants de recherche enregistreront toutes les morbidités subies par les nourrissons. L'adhésion à l'intervention sera évaluée par les rapports des mères de nourrissons et des bols de stockage de poudre de poisson vides.

Visites mensuelles au RHC : chaque mois, les mères du groupe d'intervention et du groupe témoin verront les mesures anthropométriques de leur nourrisson (poids, taille, circonférence de la tête et circonférence médiane supérieure) prises lors des visites au RHC. Un rappel alimentaire de 24 heures sera administré tous les deux mois pour déterminer l'apport alimentaire des nourrissons. Après l'intervention, les mères de nourrissons recevront un questionnaire pour évaluer l'acceptabilité du poisson comme aliment complémentaire précoce. Le questionnaire comportera des questions sur la saveur, la couleur et la consommation.

Analyse statistique : Des statistiques descriptives seront utilisées pour décrire l'incidence des allergies chez les nourrissons de l'étude. Les relations entre les variables de réponse continue et les variables d'entrée nominales, par exemple différents régimes alimentaires, seront analysées à l'aide d'une ANOVA appropriée ou de tests t groupés ou de Welch si les deux groupes sont impliqués. Une ANOVA à mesures répétées appropriée sera utilisée lorsque les réponses sont mesurées à des intervalles de temps spécifiques. Lorsque seulement deux temps sont comparés, cela se fera avec des tests t appariés. La relation entre les variables nominales sera étudiée à l'aide de tableaux de contingence et de tests du chi carré appropriés, tels que le test du chi carré du rapport de vraisemblance. Une valeur p de p < 0,05 représentera la signification statistique et des intervalles de confiance à 95 % seront utilisés pour décrire l'estimation des paramètres inconnus.

Le protocole d'étude a été approuvé par le Comité d'éthique de la recherche en santé (HREC) et le Centre de recherche sur les maladies tropicales (TDRC), Ndola Zambie. . L'autorisation de mener l'étude au centre de santé rural de Sikamushile a été demandée au bureau médical du district de Samfya (SDMO). Les éléments suivants ont été assurés : consentements éclairés, liberté de participation/de retrait et anonymat.