Introduksjon av fisk tidlig i komplementærfôringsperioden for å forbedre spedbarnsvekst

Stunting er en irreversibel konsekvens av utilstrekkelig vekst i det tidlige livet til et barn i fravær av passende intervensjoner før fylte 2 år. Stunting påvirker 151 millioner (22,2 %) av barn over hele verden. Verdens helseorganisasjons (WHO) globale ernæringsmål for 2025 er å redusere antall forkrøplede barn under fem år med 40 %.3,4 De første 1000 dagene (unnfangelse til 2 år) er avgjørende for senere utvikling. Det er også den perioden da utbredelsen av stunting er på sitt høyeste. I Zambia er utbredelsen av stunting 40 %8, 43 % i Luapula-provinsen med Samfya-distriktsstatistikk så høy som 49 %.

God komplementær fôring av barn bidrar til de positive egenskapene til veksttrender observert i utviklede land. Det er en periode med introduksjon av faste stoffer og alder med akselerert vekst. Forbedret lineær vekst i matusikre hjem er oppnåelig ved å bruke lokalt tilgjengelig mat som er bærekraftig og vanligvis akseptabel. Rollen til fiskens bidrag til barnets optimale vekst og utvikling de første 1 000 dagene i Zambia har blitt gjennomgått. En matforbruksundersøkelse viser også at fisk er en av de høyt konsumerte proteinmatene i lavinntektshusholdninger i Zambia. Så vidt etterforskerne vet, har ikke fisk blitt vurdert som en tidlig komplementær mat for spedbarn i alderen 6 måneder i Zambia. Denne studien vil undersøke effekten av å gi tørt fiskepulver til 6 måneder gamle spedbarn (over en 6 måneders periode) på deres lineære vekst. Forskningsspørsmål Kan introduksjon av fisk under tidlig komplementær fôring forbedre spedbarnets lineære vekst i Samfya-distriktet, Zambia? Studiemål Målet med denne studien er å finne ut om introduksjon av fisk under tidlig komplementær fôring forbedrer spedbarns lineære vekstresultater.

Mål Primært mål Hovedmålet med studien er å evaluere effekten av å introdusere fisk under tidlig komplementær fôring på vekstresultatene til spedbarn i Samfya-distriktet, Zambia.

Sekundære mål

• For å bestemme utbredelsen av stunting hos 6 måneder gamle barn i studieområdet.
• For å bestemme utbredelsen av stunting hos 6 måneder gamle barn i studieområdet.
• For å bestemme grunnleggende og underliggende (sosio-demografiske, spedbarn/mors historie) faktorer assosiert med stunting, sløsing og undervekt i studieområdet
• For å bestemme utbredelsen av fiskeallergi i studieområdet
• Å vurdere akseptabiliteten av fiskepulver som en tidlig komplementær mat.

Metodikk

Samfya-distriktet er et landlig område i Nordøst-Zambia i Luapula-provinsen og har 210 251 innbyggere, hvorav 42 050 (20%) er barn under fem år. Studien vil bli utført ved Shikamushile Rural Health Center (RHC) i Samfya-distriktet. Shikamushi RHC er en av de 10 RHC-ene uten noe ernæringsprogram. Det betjener en befolkning på 11 800; 2400 (20 %) av disse barna går på klinikken under fem år ved senteret. Dette senteret har flere tilfeller av underernærte barn henvist til sykehus for behandling enn noen annen RHC.

Studien vil være en enkelt blindet randomisert kontrollert studie. Forsøket vil ha to armer med intervensjonsgruppen som får fiskepulver (Chisense) mens kontrollen vil få placebo i form av sorghumpulver. Spedbarn i alderen 6 måneder vil bli fulgt opp i en periode på 6 måneder til de er 12 måneder gamle. Den totale prøvestørrelsesestimatet er 238 spedbarn, 119 spedbarn per gruppe med en mulig utmattelsesrate på 20 %, og en kraft på 80 % for å oppdage en 0,45 vekstforskjell i lengde for alder Z-score mellom intervensjons- og kontrollgruppen.

Etterforskeren har til hensikt å bruke et spørreskjema for å samle inn sosiodemografiske data og ta antropometriske målinger (fra både mødre og spedbarn) ved baseline for å bestemme grunnleggende og underliggende faktorer assosiert med stunting, sløsing og undervekt i studieområdet. Datasettet vil inkludere, mors alder, ernæringsstatus, antall fødsler, drikkevannskilde, familiestørrelse, inntektskilde, amming og komplementær mat. Antropometriske målinger vil bli brukt for å bestemme utbredelsen av stunting, sløsing og undervekt i studieområdet. I tillegg vil et 24-timers diettgjenkallingsskjema bli administrert for å bestemme hvilken type mat som gis til barn. Videre vil det bli utført en hudpriktest ved baseline på spedbarn i alderen 6 måneder for å fastslå forekomsten av fiskeallergi i studieområdet.

Spedbarn vil deretter bli fulgt opp i 6 måneder, hvor spedbarn i intervensjonsgruppen vil motta 12 g (7,6 g protein) fiskepulver mens kontrollen vil motta 7 g (0,9 g protein) sorghumpulver per dag. Oppfølgingen vil omfatte, ukentlig og månedlig oppfølging. Ukentlig hjemmebesøk: Under ukentlige hjemmebesøk vil forskningsassistentene dele ut ferdigpakket fisk/sorghumpulver som varer en uke til henholdsvis intervensjons- og kontrollgruppen. Forskningsassistenter vil føre oversikt over eventuelle sykeligheter som spedbarnene opplever. Etterlevelse av intervensjonen vil bli vurdert ved rapporter fra spedbarnsmødre og tomme fiskepulveroppbevaringsskåler.

Månedlige RHC-besøk: Hver måned vil mødrene i både intervensjons- og kontrollgruppen få tatt spedbarnets antropometriske målinger (vekt, lengde, hodeomkrets og midt-øvre målomkrets) under besøk på RHC. En 24-timers dietttilbakekalling vil bli administrert annenhver måned for å bestemme kostinntaket til spedbarn. Etter intervensjonen vil mødre til spedbarn få et spørreskjema for å vurdere aksept av fisk som et tidlig komplementært mat. Spørreskjemaet vil ha spørsmål om smak, farge og forbruk.

Statistisk analyse: Beskrivende statistikk vil bli brukt for å beskrive forekomsten av allergi blant spedbarn i studien. Forholdet mellom kontinuerlige responsvariabler og nominelle inputvariabler, for eksempel ulike dietter, vil bli analysert ved å bruke passende ANOVA eller pooled eller Welch t-tester hvis de to gruppene er involvert. Passende gjentatte tiltak ANOVA vil bli brukt når responser måles med bestemte tidsintervaller. Når kun to ganger sammenlignes, vil dette gjøres med sammenkoblede t-tester. Sammenhengen mellom nominelle variabler vil bli undersøkt med beredskapstabeller og passende kjikvadrat-tester, slik som likelihood ratio kjikvadrattest. En p-verdi på p < 0,05 vil representere statistisk signifikans og 95 % konfidensintervall vil bli brukt for å beskrive estimeringen av ukjente parametere.

Studieprotokollen har godkjenning fra Health Research Ethics Committee (HREC) og Tropical Disease Research Center (TDRC), Ndola Zambia. . Tillatelse til å gjennomføre studien ved Sikamushile landlige helsesenter ble søkt fra Samfya District Medical Office (SDMO). Følgende ble sikret, informerte samtykker, frihet til deltakelse/uttak og anonymitet.