Fixation de cathéter intraveineux périphérique avec adhésif tissulaire

Les patients admis du service des urgences (SU) à un étage progressif, ou les patients admis du service des urgences à n'importe quel type d'étage avec l'approbation expresse du chercheur principal sont des participants éligibles. Le personnel de recherche approchera les patients admis aux étages progressifs (ou à d'autres étages lorsqu'ils seront identifiés par l'IP) en fonction de l'examen du dossier médical électronique. Ces patients sont approchés par le personnel de recherche lorsqu'ils sont physiquement au service des urgences en attente d'une affectation de chambre. Si le patient accepte de participer à l'essai, le sujet de l'étude sera sollicité pour son consentement par le personnel de recherche. Le personnel de recherche confirmera la fonctionnalité de l'IV périphérique existant précédemment placé par le personnel de l'urgence. L'évaluation comprendra l'observation du retour du sang dans la tubulure lors de l'aspiration et/ou du rinçage sans obstruction avec un minimum de 1 à 2 ml de solution saline normale. Le personnel observera également le site pour tout signe de rougeur ou de sensibilité. Un garrot peut être appliqué au besoin. Si le patient reçoit activement une perfusion, le goutte-à-goutte sera brièvement interrompu pour évaluer sa fonctionnalité. La fonctionnalité sera évaluée avec le pansement existant en place. Si le cathéter est fonctionnel et ne présente aucun signe de complication, les sujets de l'étude seront randomisés par un système d'enveloppe 1:1 généré par ordinateur dans le groupe témoin : pansement en polyuréthane + ruban adhésif transparent ou dans le groupe expérimental : pansement en polyuréthane + ruban adhésif transparent + tissu adhésif. L'adhésif tissulaire n'est pas la norme de soins à Beaumont. Pour le groupe témoin, le pansement en polyuréthane sera délicatement retiré. Le pansement sera retiré avec soin afin de minimiser tout déplacement potentiel ou toute blessure cutanée. Le site sera évalué à la recherche de suintement ou de sang et, au besoin, nettoyé avec de la gaze stérile. Une fois le site complètement sec, un nouveau pansement en polyuréthane sera appliqué et renforcé avec du ruban adhésif de manière standard. Une fois la sécurisation terminée, la fonctionnalité sera réévaluée selon le protocole ci-dessus. Pour le groupe expérimental, la sécurisation existante sera retirée en douceur. Il n'y a pas d'étapes spéciales requises pour retirer le pansement avec l'adhésif tissulaire. Le cathéter IV est fixé et le pansement est retiré doucement. Le site sera évalué à la recherche de suintement ou de sang et, au besoin, nettoyé avec de la gaze stérile. Une fois le site complètement sec, l'adhésif tissulaire sera appliqué. Un nouveau pansement en polyuréthane standard sera appliqué et du ruban adhésif sera appliqué selon l'approche standard. Une fois la sécurisation terminée, la fonctionnalité sera réévaluée. L'heure de l'application du nouveau pansement sera notée comme l'heure zéro. Le temps de séjour du cathéter commencera à ce stade. Les variables de données supplémentaires recueillies lors de l'évaluation initiale comprennent : les données démographiques telles que l'âge, le sexe, le rapport international normalisé (INR) > 1,5, les plaquettes < 50, les détails du site d'insertion, les heures entre l'insertion et le recrutement, les informations d'identification de l'inséreuse.

Évaluation de suivi :

Après l'évaluation initiale, le cathéter sera évalué par l'équipe de recherche toutes les 24 heures tant que le patient est hospitalisé jusqu'à 7 jours ou 168 heures. À chaque intervalle de suivi, le chercheur note la date/heure de l'évaluation et évalue les signes et symptômes de complications et la fonctionnalité de l'appareil. Un cathéter est fonctionnel si l'IV se vide sans résistance. Les complications comprennent l'infiltration, la phlébite, le délogement, le suintement de liquide/sang, le drainage purulent ou l'occlusion. Les cathéters seront évalués quotidiennement pour détecter les signes et symptômes de complications. Tout signe ou symptôme de complication ou de manque de fonctionnalité sera signalé à l'équipe de soins primaires du patient afin que la gestion du cathéter intraveineux puisse être abordée. Si le cathéter a été identifié comme présentant des signes ou des symptômes de complications lors de l'évaluation de suivi, la date et l'heure de l'observation de la complication seront documentées dans l'outil de collecte de données et l'équipe principale sera informée de la complication. Si le cathéter a été retiré avant l'évaluation de suivi, l'heure de retrait IV et la raison du retrait seront obtenues par examen du dossier. Pour tous les cathéters retirés en raison d'une complication, les données de tentative de réinsertion seront suivies dans le dossier médical de la section des soins infirmiers pour les lignes veineuses et la nécessité de réinsérer l'IV ou de passer à un cathéter central à insertion périphérique (PICC) médian, ou le cathéter veineux central (CVC) sera noté. Si le patient sort de l'hôpital avant l'heure de l'évaluation de suivi, l'heure de la sortie sera documentée et l'intraveineuse sera présumée fonctionnelle jusqu'à l'heure de la sortie, sauf indication contraire dans le dossier.

Le dossier d'administration des médicaments sera interrogé pour tous les médicaments administrés par chaque cathéter avec une attention particulière aux antibiotiques et aux anticoagulants. Les vésicants/irritants qui sont généralement administrés par voie centrale ou considérés comme caustiques au vaisseau seront notés dans les deux groupes. Le nombre de doses sera enregistré. Les données supplémentaires recueillies par le personnel de recherche sur l'évaluation de suivi comprennent : le temps de séjour en jours / heures, la durée du séjour à l'hôpital et le nombre d'intraveineuses périphériques pour la durée du séjour.