Zajištění periferního intravenózního katétru pomocí tkáňového lepidla

Pacienti přijatí z pohotovostního oddělení (ED) do progresivního patra nebo pacienti přijatí z ED do jakéhokoli typu patra s výslovným souhlasem hlavního zkoušejícího jsou způsobilými účastníky. Výzkumní pracovníci budou přistupovat k pacientům přijatým do progresivních pater (nebo jiných pater, pokud je identifikuje PI) na základě screeningu elektronického zdravotního záznamu. Tito pacienti jsou oslovováni výzkumným personálem, když fyzicky na oddělení pohotovosti čekají na přidělení pokoje. Pokud pacient souhlasí s účastí ve studii, bude subjekt studie požádán o souhlas výzkumným personálem. Výzkumní pracovníci potvrdí funkčnost stávající periferie IV, kterou dříve umístili pracovníci ED. Vyšetření bude zahrnovat pozorování návratu krve do hadičky po aspiraci a/nebo proplachování bez překážek minimálně 1-2 ml fyziologického roztoku. Zaměstnanci budou také sledovat místo, zda nevykazují známky zarudnutí nebo citlivosti. Podle potřeby lze použít turniket. Pokud pacient aktivně dostává infuzi, kapání se krátce zastaví, aby se vyhodnotila funkčnost. Funkčnost bude posouzena se stávajícím obvazem. Pokud je katétr funkční a bez známek komplikací, budou studované subjekty náhodně rozděleny pomocí počítačem generovaného obálkového systému 1:1 buď do kontrolní skupiny: polyuretanový obvaz + průhledná páska, nebo do experimentální skupiny: polyuretanový obvaz + průhledná páska + tkáň lepidlo. Tkáňové lepidlo není standardní péče ve společnosti Beaumont. U kontrolní skupiny bude polyuretanový obvaz jemně odstraněn. Obvaz bude opatrně odstraněn, aby se minimalizovalo jakékoli možné uvolnění nebo poranění kůže. Místo bude vyhodnoceno na mok nebo krev a podle potřeby vyčištěno sterilní gázou. Po úplném vyschnutí místa bude aplikován nový polyuretanový obvaz a zpevněn páskou standardním způsobem. Po dokončení zabezpečení bude funkčnost znovu posouzena podle výše uvedeného protokolu. U experimentální skupiny bude stávající zajištění šetrně odstraněno. Pro odstranění obvazu s tkáňovým lepidlem nejsou nutné žádné speciální kroky. IV katétr je zajištěn a obvaz je jemně odstraněn. Místo bude vyhodnoceno na mok nebo krev a podle potřeby vyčištěno sterilní gázou. Jakmile je místo úplně suché, nanese se tkáňové lepidlo. Bude aplikován nový standardní polyuretanový obvaz a páska bude aplikována podle standardního přístupu. Po dokončení zabezpečení bude funkčnost znovu posouzena. Čas aplikace nového obvazu bude označen jako čas nula. V tomto okamžiku začne doba prodlevy katétru. Další proměnné údajů shromážděné při počátečním hodnocení zahrnují: demografické údaje, jako je věk, pohlaví, mezinárodní normalizovaný poměr (INR) >1,5, krevní destičky < 50, podrobnosti o místě zavedení, hodiny od zavedení po nábor, pověření zavaděče.

Následné hodnocení:

Po počátečním posouzení bude katétr vyhodnocován výzkumným týmem každých 24 hodin, pokud je pacient hospitalizován až 7 dní nebo 168 hodin. V každém intervalu sledování si výzkumník zaznamená datum/čas hodnocení a posoudí případné známky a příznaky komplikací a funkčnost zařízení. Katétr je funkční, pokud se IV proplachuje bez odporu. Mezi komplikace patří infiltrace, flebitida, dislokace, vytékající tekutina/krev, hnisavá drenáž nebo okluze. Katétry budou denně hodnoceny na známky a příznaky komplikací. Jakékoli známky nebo příznaky komplikací nebo nedostatečné funkčnosti budou hlášeny týmu primární péče o pacienta, aby bylo možné řešit řízení IV katétru. Pokud byly během následného hodnocení zjištěny u katétru nějaké známky nebo příznaky komplikací, bude datum a čas pozorování komplikace zdokumentováno v nástroji pro sběr dat a primární tým bude o komplikaci informován. Pokud byl katétr vyjmut před následným hodnocením, pak doba IV odstranění a důvod odstranění budou získány z kontroly grafu. U všech katétrů odstraněných z důvodu komplikace budou údaje o pokusu o opětovné zavedení sledovány prostřednictvím lékařského záznamu v ošetřovatelské části pro žilní linie a nutnost opětovného zavedení IV nebo eskalace na střední linii, periferně zaváděný centrální katétr (PICC), popř. bude zaznamenán centrální žilní katétr (CVC). Pokud je pacient propuštěn před časem následného hodnocení, bude čas propuštění zdokumentován a IV bude považován za funkční až do doby propuštění, pokud není v tabulce uvedeno jinak.

Záznam o podávání léků bude dotazován pro všechny léky podávané každým katétrem se zvláštní pozorností na antibiotika a antikoagulancia. Vezikanty/dráždivé látky, které jsou obecně podávány prostřednictvím centrálního vedení nebo jsou považovány za žíravé do nádoby, budou zaznamenány v obou skupinách. Počet dávek bude zaznamenán. Mezi další údaje shromážděné výzkumným personálem o následném hodnocení patří: doba setrvání ve dnech/hodinách, délka pobytu v nemocnici a počet periferních IV po dobu pobytu.