Comparaison entre la robotique (RM) et la myomectomie laparoscopique (LM)

Les fibromes utérins sont les tumeurs bénignes les plus courantes de l'utérus et peuvent être présentés par 20 % à 40 % des femmes en âge de procréer. Les fibromes utérins peuvent être asymptomatiques sans intervention. Cependant, ils sont souvent la cause de saignements utérins anormaux, de douleurs pelviennes, d'infertilité et même de fausse couche. La myomectomie, plutôt que l'hystérectomie, peut être une option pour les femmes symptomatiques qui souhaitent préserver leurs capacités de procréer ou pour des raisons autres que la fertilité. De nos jours, les patients recherchent des avantages esthétiques et une récupération précoce et ont incité à rechercher des méthodes chirurgicales plus conservatrices et peu invasives lorsque l'intervention chirurgicale est inévitable et que les dispositifs chirurgicaux sont améliorés.

La faisabilité, la sécurité et l'avantage des cosmétiques de la myomectomie laparoscopique (ML) ont été confirmés après l'amélioration des techniques et des instruments. Cependant, il est très "inamical" pour nos chirurgiens en raison de nombreux inconvénients tels que rester debout pendant longtemps, ne pas pouvoir compter sur ou balancer le champ visuel par le premier assistant, etc. Depuis l'approbation par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en avril 2005, les chirurgies robotiques utilisant le système chirurgical da Vinci (Intuitive chirurgicale Inc., Sunnyvale, CA, États-Unis) ont été largement appliquées dans de nombreux domaines chirurgicaux, notamment la gynécologie, l'urologie, orthopédie, chirurgie générale et chirurgie cardiothoracique. Le système de vision tridimensionnelle et la structure en forme de poignet des instruments EndoWrist (Intuitive chirurgicale Inc., Sunnyvale, CA, USA) récapitulant le mouvement de la main du chirurgien rendent les procédures précises plus faciles qu'en laparoscopie conventionnelle, ce qui permet à la chirurgie robotique de surmonter certains des lacunes et des limites de la laparoscopie traditionnelle. Le Dr Lai et ses collègues ont également subi avec succès une chirurgie robotique dans de nombreuses maladies gynécologiques compliquées à Taiwan.

Cependant, comment choisir ou appliquer la chirurgie robotique assistée (RM) ou laparoscopique conventionnelle (ML) dans la prise en charge des léiomyomes utérins reste un enjeu important pour notre chirurgien. Nous manquons encore de définitions claires sur le type de myome qui peut être facilement réalisé en RM ou en LM. L'étude actuelle vise à comparer les résultats cliniques et l'efficacité de ces 2 procédures mini-invasives dans la myomectomie, RM et LM, pour les femmes atteintes de fibromes utérins symptomatiques, dans cet essai prospectif randomisé contrôlé.