Sevrage de la ventilation mécanique pour les patients SDRA covId-19 guidés par échographie thoracique combinée (INVICTUS)

L'identification des patients à risque de détresse post-extubation à l'aide de critères cliniques standard et du seul test dont disposent les enquêteurs, à savoir l'essai de respiration spontanée (SBT), reste un défi2. Un ensemble de preuves suggèrent que la décision de tenter une extubation pourrait être facilitée par l'utilisation de l'échographie thoracique. Cette approche non invasive, reproductible et entièrement au chevet du patient est capable de fournir des informations précises sur les fonctions respiratoires, cardiaques et neuromusculaires qui sont des prédicteurs indépendants du résultat de l'extubation. Récemment, les chercheurs ont démontré qu'une stratégie d'échographie thoracique combinée (CTUS) basée sur les données d'évaluation de l'échographie pulmonaire, de l'échocardiographie et de l'échographie du diaphragme donne de meilleurs résultats que l'évaluation clinique de routine pour évaluer la préparation à l'extubation chez les patients en soins intensifs médicaux et chirurgicaux3. CTUS apparaît comme un outil unique de pronostic et de diagnostic en médecine de précision au point de service pour la prise en charge des patients atteints de SDRA. Sur la base de ces prémisses, les enquêteurs émettent l'hypothèse que la stratégie de sevrage MV basée sur CTUS pourrait réduire la durée de la ventilation mécanique des patients ARDS COVID-19 ICU de 72 heures, par rapport aux soins médicaux habituels. Cette recherche est une étude nationale, multicentrique, randomisée, contrôlée, ouverte, en groupe parallèle. Les patients seront randomisés sur un groupe stratégique CTUS 1: 1 ou un groupe stratégique standard, suivis quotidiennement jusqu'à l'extubation + 48 heures, réévalués au jour 28 et à 3 mois. Dans le groupe de stratégie CTUS, un examen CTUS combiné sera effectué jusqu'au jour de l'extubation du patient. L'examen CTUS consistera en une évaluation échographique complète au chevet des fonctions pulmonaires, cardiaques et du diaphragme. Dans le groupe de stratégie standard, dès le jour de l'inclusion du patient et au-delà de chaque jour, l'équipe clinique en charge des patients décidera de réaliser ou non un SBT suivant les recommandations en vigueur2. Ces critères reposent principalement sur des données cliniques et ne comprennent pas d'évaluation échographique spécifique.