Entwöhnung von der mechanischen Beatmung für ARDS-CovId-19-Patienten unter Anleitung von kombiniertem Thoraxultraschall (INVICTUS)

Die Identifizierung von Patienten mit einem Risiko für Posttextubationsbeschwerden anhand klinischer Standardkriterien und des einzigen verfügbaren Tests, über den die Forscher verfügen, nämlich dem Spontanatmungsversuch (SBT), bleibt eine Herausforderung2. Eine Reihe von Beweisen deuten darauf hin, dass die Entscheidung für einen Extubationsversuch durch den Einsatz von Thoraxultraschall unterstützt werden könnte. Dieser nicht-invasive, reproduzierbare und vollständig am Krankenbett durchgeführte Ansatz ist in der Lage, genaue Informationen über Atem-, Herz- und neuromuskuläre Funktionen zu liefern, die unabhängige Prädiktoren für das Extubationsergebnis sind. Kürzlich haben die Forscher gezeigt, dass eine kombinierte Thorax-Ultraschallstrategie (CTUS), die auf Daten zur Lungenultraschall-, Echokardiographie- und Zwerchfellultraschalluntersuchung basiert, eine bessere Leistung erbringt als die routinemäßige klinische Beurteilung, um die Extubationsbereitschaft bei medizinischen und chirurgischen Intensivpatienten zu beurteilen3. CTUS erscheint als einzigartiges Point-of-Care-Präzisionsmedizin-Prognose- und Diagnosetool für die Behandlung von Patienten mit ARDS. Basierend auf diesen Prämissen gehen die Forscher davon aus, dass eine CTUS-basierte MV-Entwöhnungsstrategie die Dauer der mechanischen Beatmung von ARDS-COVID-19-Intensivpatienten im Vergleich zur üblichen medizinischen Versorgung um 72 Stunden verkürzen könnte. Bei dieser Forschung handelt es sich um eine nationale, multizentrische, randomisierte, kontrollierte, offene Parallelgruppe. Die Patienten werden randomisiert einer 1:1-CTUS-Strategiegruppe oder einer Standardstrategiegruppe zugeteilt, die täglich bis zur Extubation + 48 Stunden verfolgt wird und am 28. Tag und nach 3 Monaten erneut beurteilt wird. In der CTUS-Strategiegruppe wird eine kombinierte CTUS-Untersuchung bis zum Tag der Extubation des Patienten durchgeführt. Die CTUS-Untersuchung besteht aus einer vollständigen Ultraschalluntersuchung am Krankenbett der Lungen-, Herz- und Zwerchfellfunktionen. In der Standardstrategiegruppe entscheidet das für die Patienten zuständige klinische Team ab dem Tag der Patienteneinbeziehung und darüber hinaus jeden Tag, ob eine SBT gemäß den aktuellen Empfehlungen durchgeführt werden soll oder nicht2. Diese Kriterien basieren hauptsächlich auf klinischen Daten und beinhalten keine spezifische Ultraschallbeurteilung.