Drainage externe de la lymphe du canal thoracique pour réduire les cytokines inflammatoires chez les patients en choc septique

Critère d'intégration:

• Patients adultes (18-80 ans) en soins intensifs chirurgicaux avec une infection suspectée ou documentée sous antibiotiques et un choc septique défini comme une hypotension nécessitant un traitement vasopresseur pour maintenir la PAM > 65 mmHg (modifié à partir de Sepsis-35).

Les participants rempliront les critères d'inclusion non seulement au moment du recrutement et du consentement, mais seront également confirmés comme remplissant toujours ces critères immédiatement avant le transfert à l'IR pour la procédure.

Le patient ne sera pas recruté s'il ne répond plus à ces critères.

Patients présentant une instabilité hémodynamique, définie comme (1) MAP < 65 malgré une augmentation continue des vasopresseurs et une réanimation volémique ou (2) une augmentation active des vasopresseurs (plus de 2 augmentations au cours de la dernière heure) ou une réanimation volumique active (plus de 1 litre bolus au cours de la dernière heure) qui empêche le voyage vers l'IR pendant la fenêtre d'intervention sera exclu de l'étude et considéré comme un échec du dépistage

Critère d'exclusion:

1. Ventre ouvert
2. Septicémie intra-abdominale empêchant l'accès au système lymphatique
3. Instrumentation préalable du système lymphatique
4. Occlusion connue de la veine sous-clavière gauche
5. Malformation connue du système lymphatique
6. Antécédent de dissection ganglionnaire axillaire gauche ± lymphœdème du membre supérieur gauche
7. Insuffisance cardiaque de classe 4
8. Toute condition médicale chronique pour laquelle on s'attend à ce que le patient ait une survie inférieure à 6 mois
9. Insuffisance hépatique décompensée avec ascite
10. Hypertension portale avec antécédents de saignement variqueux
11. Allergie sévère aux produits de contraste
12. Nécessité d'une anticoagulation continue (qui ne peut pas être arrêtée pour la procédure)
13. Coagulopathie incorrigible ou INR > 1,5
14. Thrombocytopénie incorrigible (numération plaquettaire inférieure à 50 000)
15. État immunodéprimé (chimiothérapie cytotoxique active ou greffé)
16. Grossesse
17. Statut DNR ('ne pas réanimer')
18. Le sujet ou le représentant autorisé ne veut pas donner son consentement (le patient inconscient devra contresigner avant l'analyse des échantillons)
19. Impossible d'avoir une ligne veineuse centrale ou une ligne artérielle en place