Pronostic de la septicémie à Klebsiella BLSE : rôle du 2-HYDRoxy-myristate dans la structure des endotoxines (PoKES2_HYDRES)

Les infections constituent un ensemble de pathologies multiples et hétérogènes, et la première cause de mortalité dans le monde. Parmi elles, le sepsis est une entité nosologique plus récente, regroupant les formes les plus sévères des pathologies infectieuses aiguës, sa fréquence augmentant considérablement avec le temps. Elle est considérée comme la cause de plus de 27 millions de décès par an, plus de 4 000 décès par jour aux États-Unis et environ 200 décès par jour dans les services de réanimation en France.

La survenue d'une défaillance hémodynamique au sein d'une atteinte viscérale est un facteur de mauvais pronostic, la létalité dans cette situation pouvant atteindre 60 % des patients atteints. La quantité de dysfonctionnement d'organe est également pronostique. Plus inquiétant, la mortalité initiale est aggravée par la persistance de l'évolution négative après traitement hospitalier, le pronostic à 5 ans étant significativement plus sévère dans la population des patients traités pour un sepsis que dans la population générale, notamment en cas d'affections respiratoires ou cardiovasculaires. dommages pendant le séjour en soins intensifs. Les causes les plus fréquentes de ces infections graves en réanimation sont les infections des voies respiratoires inférieures, en particulier les pneumonies acquises sous ventilation mécanique, les infections des voies urinaires et les infections du tube digestif.

Le sepsis correspond à une infection d'une gravité particulière, qui se traduit par l'association de défaillances d'organes dont la nature et la gravité varient selon le patient, l'origine de l'infection et le pathogène responsable. La gravité du tableau nécessitera une prise en charge spécifique et pourra nécessiter la mise en place de compléments d'organes voire entraîner le décès dans les formes les plus graves.

Les infections par les entérobactéries et notamment Klebsiella spp. sont fréquents en réanimation. L'association avec la résistance aux antibiotiques et surtout avec la production de BLSE est une situation clinique quotidienne. Au cours de ces infections, le pronostic est variable, parfois très sombre, sans qu'il soit possible de déterminer si cette évolution est due à la résistance aux antibiotiques ou à la virulence de l'agent pathogène. L'objectif de ce travail est d'étudier la structure du lipide A des souches de Klebsiella productrices de BLSE responsables d'infections nosocomiales. Cette étude s'inscrit dans le cadre des protocoles « EVENT » dont elle est une analyse annexe.

L'objectif de cette étude est d'évaluer le rôle de la présence de 2-hydroxymyristate au sein du lipide A du lipopolysaccharide dans le pronostic des infections à Klebsiella productrices de BLSE en réanimation. Les objectifs secondaires correspondent à l'évaluation du pronostic vital en fonction de l'organe infecté (poumon, rein, système digestif), de la présence de 2-hydroxymyristate et du risque de bactériémie.