Effet de la réflexologie plantaire sur la douleur associée au retrait du drain thoracique médiastinal

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont un terme général désignant les affections affectant le cœur ou les vaisseaux sanguins. Elle est généralement associée à un risque accru de caillots sanguins et à l'accumulation de dépôts graisseux dans les artères. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause mondiale de décès, avec plus de 17,9 millions de décès par an en 2019, soit 32 % de tous les décès dans le monde. Parmi ces décès, 85 % étaient dus à une crise cardiaque et à un accident vasculaire cérébral (Organisation mondiale de la santé [OMS], 2021). Le taux de mortalité due aux maladies cardiovasculaires devrait atteindre plus de 23,6 millions d'ici 2030 (American Heart Association [AHA], 2017). En Égypte, le taux de mortalité par MCV représente 46 % du total des décès à tous les âges pour les deux sexes (OMS, 2014).

Il existe de nombreuses options pour le traitement des maladies cardiovasculaires, l'une de ces options est la chirurgie à cœur ouvert (OHS), en particulier le pontage aortocoronarien (CABG) et les chirurgies valvulaires. Le PAC est pratiqué chez les patients présentant un rétrécissement sévère des artères coronaires qui ne répondent pas aux autres traitements. Les patients après l'OHS sont généralement transférés à l'unité de soins intensifs (USI) pour recevoir des soins médicaux avancés et une surveillance étroite. Ils peuvent ressentir des douleurs après un SHO pour diverses raisons, notamment l'incision du sternum, l'excision des tissus, l'ablation de la veine saphène et la présence d'un drain thoracique ainsi que divers facteurs liés au type d'opération). Les patients des soins intensifs sont également exposés à de nombreuses procédures douloureuses invasives et non invasives à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.

La mise en place et le retrait du drain thoracique médiastinal (MCDP) font partie de ces procédures douloureuses. Le MCDP fait partie des soins standard en chirurgie cardiaque pour aider à l'élimination du sang de l'espace péricardique. Le médiastin est la région située entre les sacs pleuraux, contenant le cœur et tous les viscères thoraciques à l'exception des poumons. Le drainage du liquide ou du sang de l'espace péricardique après l'OHS est nécessaire pour prévenir les complications telles que les épanchements péricardiques et la tamponnade cardiaque. Il aide également à détecter les hémorragies. Par conséquent, un drain à pression négative est placé dans le médiastin.

Une tamponnade cardiaque peut survenir après un SHO en raison de l'accumulation de sang ou de liquide dans l'espace péricardique comprimant le cœur et réduisant le débit cardiaque. Cependant, le retrait du drain thoracique médiastinal (MCDR) est une procédure standardisée potentiellement douloureuse qui est couramment associée à la douleur et peut être la pire expérience hospitalière pour ces patients. La MCDP après OHS est traditionnellement réalisée à l'aide de drains thoraciques en plastique de gros calibre (28-36 Fr) pendant les 24 premières heures après la chirurgie ou jusqu'à ce que le drainage soit minimal. Le MCDR réduit la douleur et améliore le volume expiratoire forcé en une seconde. Par conséquent, il peut améliorer la récupération rapide des patients.

La séparation du drain des tissus adjacents est douloureuse car il adhère aux tissus environnants. La douleur sternale est une complication fréquente causée par un pontage coronarien, qui débute normalement quelques heures après la chirurgie, et avec un mauvais contrôle, elle est susceptible de prédisposer les patients à des douleurs chroniques qui durent de six mois à un an après l'opération.

La plainte la plus inquiétante après le SST est la douleur aiguë, qui reste un problème grave et sous-traité. De plus, la MCDR est décrite comme la pire douleur ressentie au cours des 48 premières heures passées aux soins intensifs. La douleur sternale peut survenir en raison du changement de position, de la toux, de la respiration profonde, de l'utilisation d'un spiromètre et des mouvements dans le lit.

En tant que cinquième signe vital, la douleur est l'un des facteurs les plus importants à l'origine de l'inconfort physique et psychologique des patients en soins intensifs. Il induit des changements physiologiques dans la plupart des systèmes organiques (OMS, 2011). La douleur est un symptôme courant qui augmente la souffrance des patients et prolonge leur séjour à l'hôpital. Cela peut retarder leur temps de récupération car les réponses physiologiques à la douleur inhibent la capacité du corps à réagir positivement pendant le processus de guérison.

La douleur chez les patients en soins intensifs peut contribuer à des résultats défavorables. La réponse de stress à la douleur peut provoquer une hyperglycémie et augmenter les sécrétions de catécholamines, de cortisol et d'hormones antidiurétiques. De plus, les réponses réflexes induites par la douleur peuvent altérer la mécanique respiratoire, augmenter les demandes cardiaques et provoquer des spasmes musculaires, une rigidité et une contraction des muscles squelettiques. Il existe de nombreux outils d'évaluation de la douleur disponibles. Ces outils sont utilisés en fonction de l'état du patient. Si le patient est conscient et capable d'auto-déclarer sa douleur, une échelle visuelle analogique et une échelle d'évaluation numérique peuvent être utilisées . Pour les patients inconscients; une échelle de douleur comportementale ou l'outil d'observation des soins intensifs peuvent être utilisés.

La gestion de la douleur vise à soulager la douleur ou à la réduire à un niveau acceptable. Il comprend deux principales approches de base : les mesures pharmacologiques et non pharmacologiques. La gestion pharmacologique de la douleur fait référence à l'utilisation de médicaments comme analgésiques narcotiques et non narcotiques. Ces médicaments contrôlent efficacement la douleur, mais peuvent être associés à de nombreux effets secondaires physiques et psychologiques. De plus, le risque de dépendance à la drogue est élevé et les médicaments sont chers. De plus, l'utilisation d'analgésiques est la méthode la plus courante pour soulager la douleur induite par la MCDR, mais la réponse du patient aux médicaments peut varier et ne pas parvenir à une relaxation complète.

Alors que les mesures non pharmacologiques de gestion de la douleur comprennent l'anesthésie locale et la thérapie complémentaire. Une combinaison d'approches pharmacologiques et non pharmacologiques est rapportée pour atteindre le plus haut niveau de contrôle de la douleur avec le moins de complications. La thérapie complémentaire comprend la relaxation, la thérapie par le toucher, la musicothérapie, l'imagination, l'autogestion, le soutien social et l'application de la thérapie par le chaud et le froid.

De nouvelles modalités telles que la réflexologie et la cryothérapie peuvent être utilisées pour traiter la douleur, le stress et l'anxiété des patients. Ces méthodes sont simples, moins coûteuses, non invasives et avec moins d'effets secondaires. La réflexologie est l'une des thérapies complémentaires les plus couramment utilisées pour produire des stimulations sur les zones réflexologiques visées. Il s'agit d'une technique systématique consistant à appliquer une pression sur des points particuliers des pieds et des mains pour avoir un impact sur la santé des parties concernées du corps. Chaque point de pression agit comme un capteur lié à des parties spécifiques du corps. Il existe des points ou des zones réflexes dans les pieds en corrélation avec toutes les parties du corps. Ces zones forment une carte du corps dans les pieds. Ainsi, lorsqu'une zone réflexe spécifique est excitée, les cellules du corps s'y conforment en créant un effet réflexe sur les organes, nerfs, tissus et muscles correspondants.

La réflexologie plantaire s'est avérée avoir le plus grand impact sur les patients après une chirurgie cardiaque. Il réduit les tensions, soulage la fatigue, améliore le sommeil et le temps de récupération. Il réduit également les niveaux de douleur chez les patients après une chirurgie cardiaque. Les preuves montrent que le massage réflexologique est une technique simple et rentable. De plus, il est considéré comme une méthode non invasive utilisée pour réguler l'activité du système nerveux autonome, coordonner les réponses physiologiques, soulager l'anxiété et induire la relaxation.