Vliv reflexní terapie chodidla na bolest spojenou s odstraněním mediastinálního hrudního drénu

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) je obecný termín pro stavy postihující srdce nebo krevní cévy. Obvykle je spojena se zvýšeným rizikem krevních sraženin a hromaděním tukových usazenin uvnitř tepen. KVO je hlavní celosvětovou příčinou úmrtí, která v roce 2019 způsobí více než 17,9 milionů úmrtí ročně, což představuje 32 % všech celosvětových úmrtí. Z těchto úmrtí bylo 85 % způsobeno srdečním infarktem a mozkovou mrtvicí (Světová zdravotnická organizace [WHO], 2021). Očekává se, že úmrtnost na KVO vzroste do roku 2030 na více než 23,6 milionu (American Heart Association [AHA], 2017). V Egyptě představuje úmrtnost na KVO 46 % z celkových úmrtí všech věkových kategorií u obou pohlaví (WHO, 2014).

Existuje mnoho možností pro léčbu KVO, jednou z těchto možností je chirurgie na otevřeném srdci (OHS), zejména bypass koronární tepny (CABG) a operace chlopní. CABG se provádí u pacientů se závažným zúžením koronárních tepen, kteří nereagují na jinou léčbu. Pacienti po OHS jsou obvykle převezeni na jednotku intenzivní péče (JIP), kde se jim dostane pokročilé lékařské péče a pečlivého sledování. Mohou trpět bolestí po OHS z různých důvodů, včetně řezu hrudní kosti, excize tkáně, odstranění safény a přítomnosti hrudního drénu a také různých faktorů souvisejících s typem operace). Pacienti na JIP jsou také vystaveni mnoha invazivním a neinvazivním bolestivým procedurám pro diagnostické nebo terapeutické účely.

Umístění a odstranění mediastinálního hrudního drénu (MCDP) je jedním z těchto bolestivých postupů. MCDP je součástí standardní péče v kardiochirurgii, která pomáhá při odstraňování krve z perikardiálního prostoru. Mediastinum je oblast mezi pleurálními vaky, obsahující srdce a všechny hrudní vnitřnosti kromě plic. Odvod tekutiny nebo krve z perikardiálního prostoru po OHS je nezbytný pro prevenci komplikací, jako jsou perikardiální výpotky a srdeční tamponáda. Pomáhá také odhalit krvácení. Proto je do mediastina umístěn podtlakový drén.

Srdeční tamponáda se může objevit po BOZP v důsledku shromažďování krve nebo tekutiny v perikardiálním prostoru, které stlačuje srdce a snižuje srdeční výdej. Odstranění hrudního drénu z mediastina (MCDR) je však standardizovaný potenciálně bolestivý postup, který je běžně spojen s bolestí a může být pro tyto pacienty nejhorší nemocniční zkušeností. MCDP po OHS se tradičně dosahuje pomocí plastových hrudních trubic s velkým průměrem (28-36 Fr) po dobu prvních 24 hodin po operaci nebo dokud není drenáž minimální. MCDR snižuje bolest a zlepšuje objem usilovného výdechu během jedné sekundy. Proto může zlepšit rychlé zotavení pacientů.

Oddělení drénu od přilehlých tkání je bolestivé, protože přilne k okolním tkáním. Bolest hrudní kosti je převládající komplikací způsobenou CABG, která obvykle začíná během několika hodin po operaci a při špatné kontrole je pravděpodobné, že pacienty predisponuje k chronickým bolestem trvajícím šest měsíců až jeden rok po operaci.

Nejznepokojivějším problémem po BOZP je akutní bolest, která je stále závažným a nedostatečně léčeným problémem. Navíc je MCDR popisována jako nejhorší bolest během prvních 48 hodin strávených na JIP. Bolest hrudní kosti se může objevit v důsledku změny polohy, kašle, hlubokého dýchání, používání spirometru a pohybu na lůžku.

Jako pátý vitální znak je bolest jedním z nejdůležitějších faktorů způsobujících fyzické a psychické nepohodlí pacientům na JIP. Navozuje fyziologické změny ve většině orgánových systémů (WHO, 2011). Bolest je častým příznakem, který zvyšuje utrpení pacientů a prodlužuje jejich pobyt v nemocnici. To může zpozdit dobu jejich zotavení, protože fyziologické reakce na bolest inhibují schopnost těla reagovat pozitivně během procesu hojení.

Bolest u pacientů na JIP může přispět k nepříznivým výsledkům. Stresová reakce na bolest může způsobit hyperglykémii a zvýšit sekreci katecholaminů, kortizolu a antidiuretického hormonu. Navíc reflexní reakce vyvolané bolestí mohou změnit mechaniku dýchání, zvýšit srdeční nároky a způsobit svalové křeče, rigiditu a kontrakci kosterních svalů. Existuje mnoho dostupných nástrojů pro hodnocení bolesti. Tyto nástroje se používají podle stavu pacienta. Pokud je pacient při vědomí a je schopen sám hlásit bolest, lze použít vizuální analogovou stupnici a numerickou hodnotící stupnici. Pro pacienty v bezvědomí; lze použít behaviorální stupnici bolesti nebo nástroj pro pozorování kritické péče.

Léčba bolesti má za cíl zmírnit bolest nebo ji snížit na přijatelnou úroveň. Zahrnuje dva hlavní základní přístupy: farmakologická a nefarmakologická opatření. Farmakologická léčba bolesti se týká užívání léků jako narkotických a nenarkotických analgetik. Tyto léky účinně potlačují bolest, ale mohou být spojeny s mnoha fyzickými a psychickými vedlejšími účinky. Kromě toho je riziko drogové závislosti vysoké a léky jsou drahé. Kromě toho je použití analgetik nejběžnější metodou ke zmírnění bolesti vyvolané MCDR, ale reakce pacienta na medikaci se může lišit a nemusí dosáhnout úplné relaxace.

Zatímco nefarmakologická opatření k léčbě bolesti zahrnují lokální anestezii a doplňkovou terapii. Uvádí se, že kombinace farmakologických a nefarmakologických přístupů umožňuje dosáhnout nejvyšší úrovně kontroly bolesti s nejmenšími komplikacemi. Doplňková terapie zahrnuje relaxaci, dotekovou terapii, muzikoterapii, imaginaci, sebeřízení, sociální podporu a aplikaci teplé a studené terapie.

Nové způsoby, jako je reflexní terapie a kryoterapie, mohou být použity k řešení bolesti, stresu a úzkosti pacientů. Tyto metody jsou jednoduché, levnější, neinvazivní a mají méně vedlejších účinků. Reflexní terapie je jednou z nejběžnějších doplňkových terapií, které se používají k vyvolání stimulace v uvedených reflexních oblastech. Je to systematická technika vyvíjení tlaku na určité body na chodidlech a rukou s cílem ovlivnit zdraví souvisejících částí těla. Každý tlakový bod funguje jako senzor, který je spojen s konkrétními částmi těla. Na chodidlech jsou reflexní body nebo zóny, které korelují se všemi částmi těla. Tyto zóny tvoří graf těla na chodidlech. Když je tedy určitá reflexní oblast vzrušena, buňky těla se přizpůsobí vytvořením reflexního účinku na odpovídající orgány, nervy, tkáně a svaly.

Bylo zjištěno, že reflexní terapie chodidla má největší dopad na pacienty po kardiochirurgických operacích. Snižuje napětí, zmírňuje únavu, zlepšuje spánek a dobu zotavení. Snižuje také úrovně bolesti u pacientů po kardiochirurgických operacích. Důkazy ukazují, že reflexní masáž je jednoduchá a cenově výhodná technika. Navíc je považována za neinvazivní metodu používanou k regulaci aktivity autonomního nervového systému, koordinaci fyziologických reakcí, zmírnění úzkosti a navození relaxace.