Wirkung der Fußreflexzonenmassage auf Schmerzen im Zusammenhang mit der Entfernung der mediastinalen Thoraxdrainage

Kardiovaskuläre Erkrankung (CVD) ist ein allgemeiner Begriff für Erkrankungen, die das Herz oder die Blutgefäße betreffen. Es ist allgemein mit einem erhöhten Risiko von Blutgerinnseln und der Ansammlung von Fettablagerungen in den Arterien verbunden. CVD ist die weltweit führende Todesursache mit mehr als 17,9 Millionen Todesfällen pro Jahr im Jahr 2019, was 32 % aller Todesfälle weltweit entspricht. 85 % dieser Todesfälle waren auf Herzinfarkt und Schlaganfall zurückzuführen (Weltgesundheitsorganisation [WHO], 2021). Die Sterblichkeitsrate aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird bis 2030 voraussichtlich auf über 23,6 Millionen steigen (American Heart Association [AHA], 2017). In Ägypten macht die kardiovaskuläre Sterblichkeitsrate 46 % aller Todesfälle aller Altersgruppen für beide Geschlechter aus (WHO, 2014).

Es gibt viele Optionen zur Behandlung von CVD, eine dieser Optionen ist die Operation am offenen Herzen (OHS), insbesondere die koronare Bypass-Operation (CABG) und Herzklappenoperationen. CABG wird bei Patienten mit schwerer Verengung der Koronararterien durchgeführt, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen. Patienten nach OHS werden normalerweise auf die Intensivstation (ICU) verlegt, um eine erweiterte medizinische Versorgung und engmaschige Überwachung zu erhalten. Sie können aus verschiedenen Gründen Schmerzen nach OHS erleiden, einschließlich Sternuminzision, Gewebeexzision, Entfernung der Saphena-Vene und des Vorhandenseins einer Thoraxdrainage sowie verschiedener Faktoren im Zusammenhang mit der Art der Operation). Patienten auf der Intensivstation sind außerdem zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken vielen invasiven und nicht-invasiven schmerzhaften Verfahren ausgesetzt.

Die Platzierung und Entfernung einer mediastinalen Thoraxdrainage (MCDP) ist einer dieser schmerzhaften Eingriffe. MCDP ist ein Teil der Standardversorgung in der Herzchirurgie, um die Entfernung von Blut aus dem Perikardraum zu unterstützen. Das Mediastinum ist die Region zwischen den Pleurasäcken, die das Herz und alle Brusteingeweide mit Ausnahme der Lunge enthält. Die Drainage von Flüssigkeit oder Blut aus dem Perikardraum nach OHS ist notwendig, um Komplikationen wie Perikardergüsse und Herzbeuteltamponade zu vermeiden. Es hilft auch, Blutungen zu erkennen. Daher wird im Mediastinum eine Unterdruckdrainage platziert.

Eine Herztamponade kann nach OHS auftreten, wenn sich Blut oder Flüssigkeit im Perikardraum ansammeln, das Herz komprimieren und die Herzleistung reduzieren. Die Entfernung der mediastinalen Thoraxdrainage (MCDR) ist jedoch ein standardisiertes, potenziell schmerzhaftes Verfahren, das häufig mit Schmerzen verbunden ist und für diese Patienten die schlimmste Krankenhauserfahrung sein kann. MCDP nach OHS wird traditionell mit Kunststoff-Thoraxdrainagen mit großem Durchmesser (28–36 Fr) in den ersten 24 Stunden nach der Operation oder bis zur minimalen Drainage erreicht. MCDR reduziert Schmerzen und verbessert das forcierte Ausatmungsvolumen in einer Sekunde. Daher kann es die schnelle Genesung der Patienten verbessern.

Die Trennung der Drainage von den angrenzenden Geweben ist schmerzhaft, da sie an den umgebenden Geweben anhaftet. Schmerzen im Sternum sind eine weit verbreitete Komplikation, die durch CABG verursacht wird, die normalerweise innerhalb weniger Stunden nach der Operation einsetzt, und bei schlechter Kontrolle die Patienten wahrscheinlich für chronische Schmerzen prädisponiert, die sechs Monate bis ein Jahr postoperativ anhalten.

Die beunruhigendste Beschwerde nach OHS sind akute Schmerzen, die immer noch ein schwerwiegendes und unzureichend behandeltes Problem sind. Darüber hinaus wird MCDR als der schlimmste Schmerz beschrieben, der während der ersten 48 Stunden, die auf der Intensivstation verbracht werden, auftritt. Schmerzen im Sternum können aufgrund von Positionswechseln, Husten, tiefem Atmen, Verwendung eines Spirometers und Bewegung im Bett auftreten.

Als fünftes Vitalzeichen ist Schmerz einer der wichtigsten Faktoren, die Patienten auf der Intensivstation zu körperlichen und psychischen Beschwerden führen. Es induziert physiologische Veränderungen in den meisten Organsystemen (WHO, 2011). Schmerzen sind ein häufiges Symptom, das den Leidensdruck der Patienten erhöht und ihren Krankenhausaufenthalt verlängert. Dies kann ihre Genesungszeit verzögern, da die physiologischen Reaktionen auf Schmerzen die Fähigkeit des Körpers hemmen, während des Heilungsprozesses positiv zu reagieren.

Schmerzen bei Intensivpatienten können zu ungünstigen Ergebnissen beitragen. Die Stressreaktion auf Schmerzen kann eine Hyperglykämie verursachen und die Ausschüttung von Katecholamin, Cortisol und antidiuretischen Hormonen erhöhen. Darüber hinaus können schmerzinduzierte Reflexreaktionen die Atmungsmechanik verändern, die Herzanforderungen erhöhen und Muskelkrämpfe, Steifheit und Kontraktion der Skelettmuskulatur verursachen. Es gibt viele verfügbare Tools zur Schmerzbewertung. Diese Werkzeuge werden entsprechend dem Zustand des Patienten verwendet. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist und Schmerzen selbst angeben kann, können eine visuelle Analogskala und eine numerische Bewertungsskala verwendet werden . Für bewusstlose Patienten; eine Verhaltensschmerzskala oder das Beobachtungstool für die Intensivpflege können verwendet werden.

Ziel der Schmerztherapie ist es, Schmerzen zu lindern oder auf ein akzeptables Maß zu reduzieren. Es umfasst zwei grundlegende Ansätze: pharmakologische und nicht-pharmakologische Maßnahmen. Pharmakologische Schmerzbehandlung bezieht sich auf die Verwendung von Medikamenten als Betäubungsmittel und nicht-betäubende Analgetika. Diese Medikamente kontrollieren Schmerzen wirksam, können jedoch mit vielen physischen und psychischen Nebenwirkungen verbunden sein. Außerdem ist das Risiko einer Drogenabhängigkeit hoch und die Medikamente sind teuer. Darüber hinaus ist die Verwendung von Analgetika die gebräuchlichste Methode, um die durch MCDR induzierten Schmerzen zu lindern, aber die Reaktion des Patienten auf Medikamente kann unterschiedlich sein und möglicherweise keine vollständige Entspannung erreichen.

Während nicht-pharmakologische Maßnahmen zur Schmerzbehandlung eine Lokalanästhesie und eine ergänzende Therapie umfassen. Es wird berichtet, dass eine Kombination aus pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Ansätzen das höchste Maß an Schmerzkontrolle mit den geringsten Komplikationen erreicht. Komplementäre Therapie umfasst Entspannung, Berührungstherapie, Musiktherapie, Vorstellungskraft, Selbstmanagement, soziale Unterstützung und die Anwendung von Wärme- und Kältetherapie.

Neue Modalitäten wie Reflexzonenmassage und Kryotherapie können verwendet werden, um mit Schmerzen, Stress und Angstzuständen der Patienten umzugehen. Diese Methoden sind einfach, kostengünstiger, nicht-invasiv und mit weniger Nebenwirkungen. Die Reflexzonenmassage ist eine der häufigsten ergänzenden Therapien, die verwendet wird, um Stimulationen in den genannten Reflexzonenbereichen zu erzeugen. Es ist eine systematische Technik, bei der Druck auf bestimmte Punkte an Füßen und Händen ausgeübt wird, um die Gesundheit verwandter Körperteile zu beeinflussen. Jeder Druckpunkt fungiert als Sensor, der mit bestimmten Körperteilen verbunden ist. Es gibt Reflexpunkte oder -zonen in den Füßen, die mit allen Körperteilen korrelieren. Diese Zonen bilden ein Diagramm des Körpers in den Füßen. Wenn also ein bestimmter Reflexbereich erregt wird, folgen die Körperzellen, indem sie eine Reflexwirkung auf die entsprechenden Organe, Nerven, Gewebe und Muskeln erzeugen.

Es wurde festgestellt, dass die Fußreflexzonenmassage den größten Einfluss auf Patienten nach Herzoperationen hat. Es reduziert Spannungen, lindert Müdigkeit, verbessert den Schlaf und die Erholungszeit. Es reduziert auch die Schmerzen bei Patienten nach Herzoperationen. Beweise zeigen, dass die Reflexzonenmassage eine einfache und kostengünstige Technik ist. Darüber hinaus gilt es als nicht-invasive Methode, um die Aktivität des autonomen Nervensystems zu regulieren, physiologische Reaktionen zu koordinieren, Angst zu lindern und Entspannung zu induzieren.