Efficacité et innocuité d'Apixaban chez un patient coréen atteint de fibrillation auriculaire fragile

La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie la plus fréquente et sa prévalence augmente avec le vieillissement de la population [1]. Comme la prévalence de la FA augmente de manière significative parmi la population de plus de 70 à 80 ans et compte tenu du fait que la population est à haut risque de complications de la FA telles que les accidents vasculaires cérébraux, un traitement par anticoagulation orale (OAC) est nécessaire chez ces sujets [1-3]. L'OAC diminue le risque d'accident vasculaire cérébral et de thromboembolie systémique avec une mortalité améliorée chez les patients atteints de FA. L'introduction d'anticoagulants oraux non antagonistes de la vitamine K (NACO) a conduit à un traitement anticoagulant plus efficace et plus sûr chez les patients asiatiques [4,5]. Parmi les différents types de NOAC, la prescription d'apixaban a augmenté sur la base de données de sécurité solides. L'essai clinique de phase III ARISTOTLE (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation) sur l'apixaban a montré l'efficacité et la tolérance de l'apixaban par rapport à la warfarine chez 18 000 patients dans le monde [6]. Cependant, cette étude ne comprenait que 5,5 % (986) de patients asiatiques.

Parmi les patients nécessitant une OAC, ceux qui sont âgés, de faible poids corporel ou dont la fonction rénale est diminuée présentent un «risque élevé» d'accident vasculaire cérébral, de thromboembolie systémique et d'événements hémorragiques majeurs [4, 7-9]. En Corée, parmi les patients prescrits avec NOAC en raison de la FA, 35 à 40 % avaient plus de 75 ans, 35 % avaient un poids corporel ≤ 60 kg et 25 à 30 % avaient une fonction rénale diminuée (clairance de la créatinine ≤ 60 ml/min) [ dix]. Bien qu'apixaban se soit révélé sûr chez les personnes âgées, un faible poids corporel diminuant la fonction rénale dans les analyses du sous-groupe ARISTOTLE, les données d'efficacité et de sécurité chez les patients asiatiques atteints de FA présentant des facteurs de risque élevés sont limitées [11-14].

Dans cette étude, les chercheurs visaient à évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'apixaban chez les patients coréens à haut risque âgés, de faible poids corporel ou présentant une fonction rénale diminuée à l'aide d'un plan d'étude observationnelle multicentrique.