Surveillance de l'activité plaquettaire pour les patients sous traitement Adp à l'aide de Verify Now dans l'hématome sous-dural (PAPAYE)

Le cerveau est enveloppé de trois membranes : la pie-mère, l'arachnoïde et la dure-mère. Un hématome sous-dural est souvent une accumulation post-traumatique de sang entre la dure-mère et le cerveau, survenant lorsqu'un traumatisme déchire une petite veine du cerveau. À mesure que l’hématome se développe, il comprime le cerveau, entraînant potentiellement des symptômes neurologiques graves pouvant nécessiter une ablation chirurgicale urgente. Les patients sous traitement antiplaquettaire présentent un risque accru d'hématomes sous-duraux plus importants et une morbidité plus élevée.

La réversibilité des effets antiplaquettaires et les avantages potentiels des transfusions de plaquettes pour stopper l'expansion de l'hématome ou prévenir une récidive hémorragique importante au cours de la prise en charge chirurgicale sont encore débattus. La Société française d'anesthésie et de soins intensifs (SFAR) recommande de retarder de 5 jours les interventions neurochirurgicales si elles sont cliniquement tolérables, et de prévoir des transfusions de plaquettes pour les interventions chirurgicales urgentes pendant cette période. Cependant, l’arrêt prolongé des traitements antithrombotiques augmente le risque d’événements thrombotiques périopératoires.

La littérature note également une variabilité individuelle dans l’efficacité des traitements antiplaquettaires. Les directives européennes suggèrent d'utiliser des appareils d'analyse de la fonction plaquettaire parallèlement à la surveillance standard de la coagulation en laboratoire chez les patients traumatisés suspectés de dysfonctionnement plaquettaire (niveau 2C). Les lignes directrices SFAR 2019 pour la prise en charge en urgence des patients sous antiplaquettaires ne recommandent pas ces dispositifs en dehors de la chirurgie cardiovasculaire, faute d'études.