Monitoramento da atividade plaquetária para pacientes sob medicação Adp usando Verify Now em hematoma subdural (PAPAYE)

O cérebro é envolto em três membranas: pia-máter, aracnóide e dura-máter. Um hematoma subdural é frequentemente um acúmulo pós-traumático de sangue entre a dura-máter e o cérebro, ocorrendo quando um trauma rompe uma pequena veia no cérebro. À medida que o hematoma se expande, ele comprime o cérebro, podendo levar a sintomas neurológicos graves que podem exigir remoção cirúrgica urgente. Pacientes em terapia antiplaquetária apresentam risco aumentado de hematomas subdurais maiores e maior morbidade.

A reversibilidade dos efeitos antiplaquetários e os benefícios potenciais das transfusões de plaquetas para interromper a expansão do hematoma ou prevenir ressangramento significativo durante o tratamento cirúrgico ainda são debatidos. A Sociedade Francesa de Anestesia e Cuidados Intensivos (SFAR) recomenda adiar as intervenções neurocirúrgicas em 5 dias, se clinicamente tolerável, com transfusões de plaquetas fornecidas para cirurgias urgentes dentro deste período. No entanto, a interrupção prolongada dos tratamentos antitrombóticos aumenta o risco de eventos trombóticos perioperatórios.

A literatura também observa variabilidade individual na eficácia dos tratamentos antiplaquetários. As diretrizes europeias sugerem o uso de dispositivos de análise da função plaquetária juntamente com o monitoramento laboratorial padrão da coagulação em pacientes traumatizados com suspeita de disfunção plaquetária (Nível 2C). As diretrizes SFAR de 2019 para o manejo emergencial de pacientes em uso de antiplaquetários não recomendam esses dispositivos fora da cirurgia cardiovascular devido à falta de estudos.