Überwachung der Thrombozytenaktivität bei Patienten unter Adp-Medikation mit Verify Now bei subduralem Hämatom (PAPAYE)

Das Gehirn ist von drei Membranen umgeben: der Pia mater, der Arachnoidea und der Dura mater. Ein Subduralhämatom ist häufig eine posttraumatische Ansammlung von Blut zwischen der Dura mater und dem Gehirn, die auftritt, wenn durch ein Trauma eine kleine Vene im Gehirn reißt. Wenn sich das Hämatom ausdehnt, komprimiert es das Gehirn, was möglicherweise zu schweren neurologischen Symptomen führt, die eine dringende chirurgische Entfernung erfordern können. Bei Patienten unter Thrombozytenaggregationshemmung besteht ein erhöhtes Risiko für größere subdurale Hämatome und eine höhere Morbidität.

Die Reversibilität der blutplättchenhemmenden Wirkung und die potenziellen Vorteile von Blutplättchentransfusionen zur Verhinderung der Hämatomausdehnung oder zur Verhinderung erheblicher Nachblutungen während der chirurgischen Behandlung werden immer noch diskutiert. Die Französische Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin (SFAR) empfiehlt, neurochirurgische Eingriffe um 5 Tage zu verschieben, wenn dies klinisch tolerierbar ist, wobei bei dringenden Operationen innerhalb dieses Zeitraums Blutplättchentransfusionen vorgesehen sein sollten. Allerdings erhöht ein längerer Abbruch antithrombotischer Behandlungen das Risiko perioperativer thrombotischer Ereignisse.

In der Literatur wird auch auf individuelle Unterschiede in der Wirksamkeit von Thrombozytenaggregationshemmern hingewiesen. Europäische Richtlinien empfehlen die Verwendung von Geräten zur Analyse der Thrombozytenfunktion neben der Standardüberwachung der Gerinnung im Labor bei Traumapatienten mit Verdacht auf Thrombozytenfunktionsstörung (Stufe 2C). Die SFAR-Leitlinien von 2019 für das Notfallmanagement von Patienten mit Thrombozytenaggregationshemmern empfehlen diese Geräte aufgrund fehlender Studien nicht außerhalb der Herz-Kreislauf-Chirurgie.