Monitoraggio dell'attività piastrinica per pazienti sottoposti a terapia Adp utilizzando Verify Now nell'ematoma subdurale (PAPAYE)

Il cervello è racchiuso in tre membrane: la pia madre, l’aracnoide e la dura madre. Un ematoma subdurale è spesso un accumulo post-traumatico di sangue tra la dura madre e il cervello, che si verifica quando un trauma lacera una piccola vena del cervello. Man mano che l’ematoma si espande, comprime il cervello, portando potenzialmente a gravi sintomi neurologici che potrebbero richiedere una rimozione chirurgica urgente. I pazienti in terapia antipiastrinica corrono un rischio maggiore di ematomi subdurali più grandi e di una maggiore morbilità.

La reversibilità degli effetti antipiastrinici e i potenziali benefici delle trasfusioni piastriniche per arrestare l’espansione dell’ematoma o prevenire un significativo risanguinamento durante la gestione chirurgica sono ancora dibattuti. La Società francese di anestesia e terapia intensiva (SFAR) raccomanda di ritardare gli interventi neurochirurgici di 5 giorni se clinicamente tollerabile, prevedendo trasfusioni di piastrine per interventi chirurgici urgenti entro questo periodo. Tuttavia, la sospensione prolungata dei trattamenti antitrombotici aumenta il rischio di eventi trombotici perioperatori.

La letteratura rileva anche la variabilità individuale nell’efficacia dei trattamenti antipiastrinici. Le linee guida europee suggeriscono di utilizzare dispositivi di analisi della funzionalità piastrinica insieme al monitoraggio standard della coagulazione di laboratorio in pazienti traumatizzati con sospetta disfunzione piastrinica (Livello 2C). Le linee guida SFAR del 2019 per la gestione dell’emergenza dei pazienti trattati con antipiastrinici non raccomandano questi dispositivi al di fuori della chirurgia cardiovascolare a causa della mancanza di studi.